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失眠障碍中西医结合诊疗指南

一、概述

失眠障碍是以频繁而持续的入睡困难、睡眠维持困难并导致睡眠满意度不足为特征的睡眠障碍，常影响日间社会功能。西医认为其发病与心理社会、遗传、环境及生理等多种因素有关，涉及神经内分泌调节紊乱、神经递质失衡等。中医则将失眠称为“不寐”，认为与情志、饮食、劳倦、病后等因素相关，病机主要为阳盛阴衰，阴阳失交。

二、临床表现及诊断

（一）临床表现

-入睡困难：入睡潜伏期超过30分钟，上床后长时间难以进入睡眠状态。

-睡眠维持困难：夜间觉醒次数≥2次、早醒、睡眠浅。患者常在睡眠中频繁醒来，再次入睡困难。

-睡眠质量下降：睡眠感到不解乏，次日感到头昏、乏力、注意力不集中等。

-日间功能障碍：包括疲劳、情绪低落或易激惹、躯体不适、认知障碍等，影响工作、学习和生活。

（二）诊断标准

-西医诊断标准：参考《国际睡眠障碍分类第三版（ICSD-3）》，患者存在失眠症状至少3晚/周，持续至少3个月，且排除其他精神障碍、躯体疾病及药物、物质所致因素。同时，多导睡眠图等辅助检查可发现睡眠结构改变等异常。

-中医诊断标准：依据《中医内科病证诊断疗效标准》，轻者入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，重者彻夜难眠，伴有心烦、头晕、心悸等症状。常见证型有肝郁化火证、痰热内扰证、心脾两虚证、心肾不交证、心胆气虚证等。

三、治疗

（一）西医治疗

1.药物治疗

-苯二氮?类药物（BZDs）：如艾司唑仑、阿普唑仑等，通过增强γ-氨基丁酸（GABA）能神经的抑制作用，发挥镇静、催眠、抗焦虑等作用。可缩短入睡时间，减少觉醒次数。但可能有宿醉效应、成瘾性、戒断反应等不良反应。

-非苯二氮?类药物（NBZDs）：包括佐匹克隆、右佐匹克隆、唑吡坦等，选择性作用于苯二氮?受体ω?和ω?亚型，起效快，副作用相对较少，成瘾性较低，对次日的认知功能影响较小。

-褪黑素受体激动剂：如雷美替胺，可调节睡眠-觉醒节律，适用于昼夜节律失调性睡眠-觉醒障碍患者及老年失眠患者。

-抗抑郁药：如米氮平、曲唑酮等，对于伴有抑郁、焦虑情绪的失眠患者有效。它们可以改善情绪状态，同时对睡眠有一定的改善作用。

2.非药物治疗

-认知行为疗法（CBT-I）：包括睡眠教育、刺激控制疗法、睡眠限制疗法、放松训练和认知疗法等。通过帮助患者改变不良的睡眠习惯和对睡眠的错误认知，提高睡眠质量。例如，刺激控制疗法强调床只用于睡眠和性生活，有助于建立床与睡眠之间的条件反射。

-光照疗法：通过特定的光照设备，模拟自然光线，调节人体的生物钟，改善睡眠-觉醒节律。常用于治疗昼夜节律失调性睡眠障碍。

（二）中医治疗

1.中药治疗

-方剂治疗

-肝郁化火证：以龙胆泻肝汤加减，药物有龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通等，可清肝泻火，镇心安神。

-痰热内扰证：采用黄连温胆汤加减，包含黄连、半夏、竹茹、枳实等，清热化痰，和中安神。

-心脾两虚证：用归脾汤加减，有党参、黄芪、白术、茯神等，补益心脾，养血安神。

-心肾不交证：以六味地黄丸合交泰丸加减，熟地黄、山茱萸、黄连、肉桂等，滋阴降火，交通心肾。

-心胆气虚证：使用安神定志丸合酸枣仁汤加减，人参、茯苓、茯神、远志等，益气镇惊，安神定志。

-中成药：如柏子养心丸、天王补心丹、安神补脑液等，可根据不同证型辨证选用。

2.针灸治疗

-选穴原则：以心经、脾经、督脉、背俞穴为主。常用穴位有百会、神门、内关、三阴交等。

-针刺方法：根据证型虚实施行补泻手法，实证用泻法，虚证用补法或平补平泻法。

3.推拿按摩：通过按摩头部的百会、印堂、太阳等穴位，以及颈部、背部的肌肉，起到放松身心、促进睡眠的作用。例如，用拇指按揉百会穴3-5分钟，以局部有酸胀感为度。

（三）中西医结合治疗

1.西医药物与中药联合：在使用西医药物快速改善失眠症状的同时，配合中药调理脏腑功能，减少西医药物的不良反应和依赖性。例如，对于伴有焦虑情绪的失眠患者，可在服用抗焦虑药物的基础上，加用疏肝理气安神的中药，提高治疗效果。

2.非药物疗法与中医传统疗法结合：将认知行为疗法与针灸、推拿等中医传统疗法相结合。CBT-I可以改变患者的不良睡眠习惯和认知，而针灸、推拿则从整体上调节机体的气血阴阳，进一步提高睡眠质量，促进康复。

四、疗效评价

1.主观评价：采用睡眠日记、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估患者的睡眠主观感受，如入睡时间、睡眠时间、睡眠质量等。患者每日记录自己的睡眠情况，通过PSQI总分评估治疗前后睡眠质量的变化，总分越低表示睡眠质量越好。

2.客观评