新生儿呼吸窘迫综合征课件课件.pptVIP

阵发性呼吸急促及发绀；腹部凹陷，患侧胸部呼吸音减弱甚至消失,可闻及肠鸣音；X线胸片可见患侧胸部有充气的肠曲或胃泡影及肺不张，纵隔向对侧移位。膈疝第30页，共49页，星期日，2025年，2月5日膈疝胸片左侧胸腔内可见充气的胃泡和肠管影，纵隔向对侧移位第31页，共49页，星期日，2025年，2月5日定义发病率病因和病理生理易感因素临床表现实验室检查和胸片鉴别诊断治疗预防第32页，共49页，星期日，2025年，2月5日一般治疗氧疗和辅助通气氧疗持续呼吸道正压（CPAP）常频机械通气其他PS替代疗法保温保证液体和营养供应抗生素生命体征监测纠正酸中毒PDA的治疗第33页，共49页，星期日，2025年，2月5日保温置于自控式暖箱内或辐射式抢救台上，保持皮肤温度36.5℃；监测体温、呼吸、心率、血压和血气；保证液体和营养供应第1天5%或10%葡萄糖液65～75ml/（㎏·d），以后逐渐增加到120～150ml/（㎏·d），并补充电解质；病情好转后改为经口或鼻饲管喂养，热卡不足时辅以部分静脉营养；一般治疗第34页，共49页，星期日，2025年，2月5日纠正酸中毒保持气道通畅，必要时进行正压通气，纠正呼吸性酸中毒保证通气的条件下，剩余碱（BE）负值6时，需用碱性药，计算公式：5%碳酸氢钠ml数=-BE×体重×0.5BE负值6时，去除病因（改善循环、纠正低氧血症或贫血等）抗生素根据肺内继发感染的病原菌（细菌培养和药敏）应用相应抗生素治疗第35页，共49页，星期日，2025年，2月5日6版第儿科学6版第儿科学第1页，共49页，星期日，2025年，2月5日目录定义发病率病因和病理生理易感因素临床表现实验室检查和胸片鉴别诊断治疗预防第2页，共49页，星期日，2025年，2月5日定义发病率病因和病理生理易感因素临床表现实验室检查和胸片鉴别诊断治疗预防第3页，共49页，星期日，2025年，2月5日呼吸窘迫综合征(RDS)又称肺透明膜病(HMD);主要原因是缺乏肺表面活性物质(PS);多见于早产儿，生后不久(2～6小时内)出现呼吸窘迫,并进行性加重；胸部X片呈细颗粒网状影、支气管充气征，重者白肺。第4页，共49页，星期日，2025年，2月5日定义发病率病因和病理生理易感因素临床表现实验室检查和胸片鉴别诊断治疗预防第5页，共49页，星期日，2025年，2月5日胎龄愈小，发病率愈高RDS发病与年龄关系胎龄(wks)发病率(%)28~307031~3240~5533~3510~15361~5第6页，共49页，星期日，2025年，2月5日定义发病率病因和病理生理易感因素临床表现实验室检查和胸片鉴别诊断治疗预防第7页，共49页，星期日，2025年，2月5日PS缺乏是RDS的根本原因PS产生PS成分PS作用RDS的病理生理病因和病理生理第8页，共49页，星期日，2025年，2月5日PS成分、产生及作用成分产生作用脂类85%~90%磷脂酰胆碱(lecithin,PC)二棕榈酰卵磷脂(DPPC)磷脂酰甘油(PG)磷脂酰丝氨酸(PSe)磷脂酰肌醇(PＩ)磷脂酰乙醇胺(PＥ)鞘磷脂(SＭ)PC于孕18～20周开始产生，缓慢增加，35～36周迅速增加SＭ含量较恒定，只在28～30周出现小高峰起表面活性作用L/S为判断肺成熟度指标蛋白质5%~10%表面活性物质蛋白A(SP-A)SP-BSP-CSP-D利于PS分布增加其表面活性作用糖5%第9页，共49页，星期日，2025年，2月5日PS作用肺泡表面张力—肺泡内液-气界面，使肺泡缩小Laplace定律P（肺扩张压）=r一定时，T↑，P↑T一定时，r↑，P↓2T（肺泡表面张力）r（肺泡半径）第10页，共49页，星期日，2025年，2月5日PS作用PS正常吸气末：呼气末：PS缺乏吸气末：呼气末：PS密度↓T↑肺泡缩小转为呼气维持功能残气量（FRC）PS密度↑T↓PS（-）T↑↑扩张不充分PS（-）T↑肺泡萎陷第11页，共49页，星期日，2025年，2月5日窒息低体温剖宫产糖尿病母亲婴儿（IDM）早产肺泡PS?肺泡不张