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压疮护理专业知识体系
演讲人：
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目录
CONTENTS
01
压疮基础认知
02
风险评估工具
03
预防护理策略
04
创面处理技术
05
并发症管理
06
质量改进机制
01
压疮基础认知
压疮定义与分类标准
压疮是指皮肤或皮下组织在长时间受压下，出现局部损伤、溃疡或坏死的情况。
定义
按照国际压疮分类标准，可分为Ⅰ期（非苍白性红斑）、Ⅱ期（表皮或真皮受损）、Ⅲ期（全层皮肤和组织缺失）和Ⅳ期（全层皮肤和组织缺失伴随肌肉、肌腱或骨暴露）。
分类标准
01
02
高危人群与风险部位
长期卧床、坐轮椅、老年人、消瘦、营养不良、糖尿病等患者。
高危人群
压疮多发生在受压部位，如骶尾部、髋部、足跟、肩胛部等。
风险部位
摩擦力、剪切力、潮湿、感染等。
高危因素
病理发展四阶段理论
早期
皮肤出现红、肿、热、痛或麻木，此时可逆，解除压力后可恢复。
01
中期
皮肤出现水疱、溃烂或坏死，疼痛加剧，此时已不可逆。
02
晚期
溃疡深及皮下组织、肌肉、肌腱或骨，甚至引起骨髓炎、败血症等严重并发症。
03
难以分期
部分压疮无法明确分期，如深部组织损伤、隧道型压疮等。
04
02
风险评估工具
Braden量表构成
包括感知能力、潮湿程度、活动能力、移动能力、营养状况、摩擦力和剪切力六个维度。
评估频次
根据患者病情、护理级别和医生意见，每班或每周至少评估一次。
评分标准
每个维度有1-4分的评分标准，总分6-23分，分数越低发生压疮的风险越高。
预防措施
根据评分结果，采取针对性的预防措施，如加强翻身、减压、皮肤护理等。
Braden量表应用方法
Norton评估系统解析
Norton评估系统构成
评估方法
评估目的
评估注意事项
包括身体状况、精神状况、活动能力、移动能力和失禁情况五个维度。
识别压疮高风险患者，及时采取预防措施，降低压疮发生率。
根据每个维度的评分标准，对患者进行评分，总分低于一定标准即为压疮高风险。
评估时要全面、客观，注意患者的主观感受和病情变化。
动态监测记录规范
监测内容
监测频次
记录方法
监测意义
包括患者皮肤颜色、温度、湿度、完整性、有无水泡和硬结等。
根据患者病情和压疮风险等级，确定监测频次，至少每班记录一次。
采用客观、准确、简洁的语言记录监测结果，如皮肤颜色变化、压疮部位、大小、深度等。
及时发现压疮的早期征象，为采取针对性的预防和治疗措施提供依据。
03
预防护理策略
体位变换频率与技巧
定时翻身
根据患者情况确定翻身频率，避免长时间同一部位受压。
01
翻身角度
采用30度侧卧位，有效缓解受压部位压力。
02
翻身技巧
避免拖、拉、推等动作，以免损伤皮肤。
03
减压装置选择标准
选用透气性好、密度适中、能有效分散压力的床垫。
减压床垫
选用具有减压效果的敷料，如泡沫敷料、水胶体敷料等。
减压敷料
如气垫床、悬浮床等，可根据患者情况选用。
减压支具
皮肤保护剂使用指南
皮肤保护剂
选用赛肤润、康惠尔等具有保护皮肤作用的敷料或药膏。
03
使用润肤剂保持皮肤湿润，降低皮肤损伤风险。
02
皮肤保湿
清洁剂
选用温和、无刺激性的清洁剂，避免使用肥皂等碱性物品。
01
04
创面处理技术
清创原则与敷料选择
根据压疮的分期和创面情况，采取合适的清创方法，去除坏死组织和异物，为创面愈合创造条件。
清创的原则
根据创面渗出量、感染情况、清创阶段等因素，选择合适的敷料进行覆盖，以保护创面、吸收渗出液、预防感染。
敷料的选择
进行压疮护理前后，需对周围皮肤进行清洁和消毒，以减少细菌数量和预防交叉感染。
感染控制操作流程
皮肤清洁与消毒
根据创面情况，定期更换敷料，以保持创面清洁和干燥，同时要注意观察创面变化，及时调整治疗方案。
局部换药
对于合并感染的压疮，应根据细菌培养和药敏试验结果，选择合适的抗生素进行治疗，以控制感染扩散。
抗生素治疗
湿性愈合技术应用
湿性愈合的定义
湿性愈合是指在无菌条件下，使用各种湿性敷料覆盖伤口，创造一种有利于组织生长和修复的环境，促进伤口愈合的过程。
湿性愈合的优点
湿性愈合敷料的选择
湿性愈合能够保持创面的湿润环境，有利于细胞生长和修复；同时能够减少创面疼痛、降低感染风险，提高愈合速度和质量。
根据创面情况和渗出量，选择合适的湿性敷料进行覆盖，如透明膜敷料、水胶体敷料、泡沫敷料等。
1
2
3
05
并发症管理
深部组织损伤识别
疼痛
渗出液
皮肤变色
组织坏死
患者主诉持续疼痛或疼痛加剧，尤其是在压疮部位周围。
压疮周围皮肤出现红、肿、热等炎症表现，或出现紫色或暗红色斑块。
伤口周围出现渗出液，可能为黄色、绿色或带有臭味。
伤口周围出现坏死组织，或伤口深度加深，探及筋膜、肌肉等深层组织。
脓毒血症预警指标
发热
炎症反应
器官功能衰竭
压疮扩散
患者出现高热，体温持续
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