多器官功能障碍综合症 (2).pptVIP

临床表现第30页，共75页，星期日，2025年，2月5日急性肾功能衰竭（ARF）

（少尿期）水、电解质和酸碱平衡失调高钾血症水中毒高镁血症酸中毒高磷血症低钠血症低氯血症低钙血症第31页，共75页，星期日，2025年，2月5日急性肾功能衰竭（ARF）

（少尿期）蛋白质代谢产物积聚氮质血症尿毒症全身并发症高血压肺水肿脑水肿心律紊乱、心肌病变出血倾向、DIC第32页，共75页，星期日，2025年，2月5日急性肾功能衰竭（ARF）

（多尿期）早期多尿阶段：血BUN、CR、K+，尿毒症未改善恢复阶段：低血K+\Na+\Mg2+\Ca2+脱水，易感染后期多尿阶段：血BUN、CR，病情好转第33页，共75页，星期日，2025年，2月5日诊断第34页，共75页，星期日，2025年，2月5日病史及体检病因有无肾前性因素有无肾后性因素第35页，共75页，星期日，2025年，2月5日尿液检查留置导尿，记录每小时尿量肾前性尿浓缩，肾性尿比重稳定于1.010-1.014尿镜检大量红细胞及肾小管上皮（肾皮质和髓质坏死）宽大棕色管型（肾衰竭管型）嗜酸性细胞增加（间质性肾炎）红细胞管型（肾小球肾炎）无明显异常（肾前性或肾后性肾衰早期）第36页，共75页，星期日，2025年，2月5日血液检查血常规血尿素氮和血肌酐血清电解质血酸碱度第37页，共75页，星期日，2025年，2月5日治疗第38页，共75页，星期日，2025年，2月5日少尿或无尿期限制水分和电解质：每日使病人体重减轻0.5kg量出为入、宁少勿多每日补液量＝显性失水＋非显性失水－内生水预防和治疗高血钾纠正酸中毒维持营养和供给热量控制感染血液净化第39页，共75页，星期日，2025年，2月5日抗感染：注意药物对肾脏的损伤血液净化血液透析：人工肾。小分子物质清除高、血液动力学不稳定。腹膜透析：小分子物质。感染、速率慢血液滤过：中小分子、血液动力学稳定第40页，共75页，星期日，2025年，2月5日多尿期补充适量液体，防止细胞外液过度丧失补液量相当于排出水分量的1/3－1/2纠正电解质每日测定电解质，决定钠和钾补充量增加蛋白质量积极治疗感染第41页，共75页，星期日，2025年，2月5日预防第42页，共75页，星期日，2025年，2月5日注意高危因素抗休克对于严重的软组织挤压伤和误输异型血的处理甘露醇利尿硷化尿液创伤或大手术前，充分纠正水和电解质失调，及时识别血容量不足有少尿表现时，应先作补液试验按脱水性质，合理处理不要轻易用血浆扩容，避免细胞间脱水加重少尿出现的情况第43页，共75页，星期日，2025年，2月5日急性呼吸窘迫综合征

（acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS）第44页，共75页，星期日，2025年，2月5日定义因肺实质发生急性弥漫性损伤而导致的急性缺氧性呼吸衰竭，临床表现以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为特征。第45页，共75页，星期日，2025年，2月5日急性肺损伤（acutelunginjury,ALI）第46页，共75页，星期日，2025年，2月5日ALI诊断标准为:

(1)急性起病；

(2)动脉血氧分压/吸氧浓度-氧合指数(PaO2/FiO2)≤40kPa(300mmHg)(不论是否使用呼气末正压通气)；

(3)X线胸片示双肺弥漫性浸润；

(4)肺毛细血管楔压(PCWP)≤2.4kPa(18mmHg)或无心源性肺水肿的临床证据；（5）存在诱发ARDS的危险因素。第47页，共75页，星期日，2025年，2月5日ARDS的诊断标准PaO2/FiO2≤26.7kPa(200mmHg))(不论PaCO2是否正常或是否使用呼气末正压通气)反映了肺损伤程度更为严重第48页，共75页，星期日，2025年，2月5日发病基础损伤肺内损伤：烟雾、误吸、毒气、溺水、纯氧肺外损伤：骨折、创伤、烧伤手术：体外循环、大手术感染：脓毒血症休克和DIC其他:大量输血、溺水、误吸第49页，共75页，星期日，2025年，2月5