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医院医保培训试题(+答案)

一、选择题（每题2分，共40分）

1.医保基金的性质是（）

A.个人所有

B.国家所有

C.社会公共基金

D.医院所有

答案：C

解析：医保基金是通过法律法规的形式，由国家、单位和个人共同筹集，用于保障参保人员基本医疗需求的社会公共基金，不属于个人、国家或医院单独所有，所以选C。

2.以下哪种药品不属于医保报销范围（）

A.甲类药品

B.乙类药品

C.滋补类药品

D.急救药品

答案：C

解析：甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好、同类药品中价格低的药品，全额纳入医保报销；乙类药品是可供临床治疗选择使用、疗效好、同类药品中比甲类药品价格略高的药品，按一定比例报销；急救药品在符合医保规定的情况下通常也可报销；而滋补类药品一般不属于医保报销范围，所以选C。

3.医保定点医疗机构的定义是（）

A.具有合法资质的医疗机构

B.与医保经办机构签订服务协议的医疗机构

C.三级甲等医院

D.专科医院

答案：B

解析：医保定点医疗机构是指经统筹地区劳动保障行政部门审查，并与医疗保险经办机构签订协议，为基本医疗保险参保人提供医疗服务并承担相应责任的医疗机构，并非单纯指具有合法资质、三级甲等医院或专科医院，所以选B。

4.参保人员住院时，起付标准以下的医疗费用（）

A.由医保基金支付

B.由个人自付

C.由医院承担

D.由政府补贴

答案：B

解析：起付标准是指医保基金开始支付医疗费用的起点，起付标准以下的医疗费用由个人自付，超过起付标准的部分再按规定由医保基金和个人分担，所以选B。

5.医保费用结算方式中，按服务项目付费的特点是（）

A.费用控制较好

B.激励医疗机构提供过度服务

C.操作简单

D.对医疗服务质量有较好的保障

答案：B

解析：按服务项目付费是指医保机构根据医疗机构提供的医疗服务项目，按照规定的价格向医疗机构支付费用。这种方式下，医疗机构提供的服务项目越多，获得的收入就越多，容易激励医疗机构提供过度服务；费用控制较差；操作相对复杂；对医疗服务质量的保障不一定好，所以选B。

6.以下不属于医保违规行为的是（）

A.挂床住院

B.合理检查、合理治疗

C.串换药品

D.虚构医疗服务

答案：B

解析：挂床住院是指参保患者办理住院手续后，实际不在医院接受治疗，却仍然按照住院标准收取费用；串换药品是指将医保目录内药品换成目录外药品或其他物品；虚构医疗服务是指编造不存在的医疗服务项目骗取医保基金，这些都属于医保违规行为。而合理检查、合理治疗是符合医保规定和医疗规范的行为，不属于医保违规行为，所以选B。

7.参保人员在异地就医，未办理异地就医备案手续，其医保报销比例通常会（）

A.提高

B.降低

C.不变

D.无法报销

答案：B

解析：参保人员在异地就医，未办理异地就医备案手续，一般会降低医保报销比例，以引导参保人员按规定办理备案手续，规范异地就医行为，所以选B。

8.医保个人账户可以用于支付（）

A.住院费用的个人自付部分

B.购买保健品

C.支付非医保定点药店的药品费用

D.支付家人的体检费用

答案：A

解析：医保个人账户可以用于支付在定点医疗机构就医发生的、符合医保规定的门诊费用、住院费用的个人自付部分等。购买保健品、支付非医保定点药店的药品费用通常不在个人账户支付范围内；支付家人的体检费用目前在大多数地区也不符合规定，所以选A。

9.医保政策规定，门诊特殊病种的报销比例一般（）普通门诊报销比例。

A.高于

B.低于

C.等于

D.不确定

答案：A

解析：门诊特殊病种是指一些病情相对较重、需要长期门诊治疗、费用较高的疾病，为了减轻患者的负担，医保政策对门诊特殊病种的报销比例一般高于普通门诊报销比例，所以选A。

10.医疗机构在医保管理中应承担的责任不包括（）

A.严格执行医保政策

B.为参保人员提供优质医疗服务

C.帮助参保人员骗取医保基金

D.规范医疗服务行为

答案：C

解析：医疗机构在医保管理中应严格执行医保政策，为参保人员提供优质医疗服务，规范医疗服务行为，保障医保基金的合理使用。帮助参保人员骗取医保基金是严重的违规违法行为，不属于医疗机构应承担的责任，所以选C。

11.以下关于医保报销范围的说法，正确的是（）

A.所有进口药品都不能报销

B.美容整形手术费用可以报销

C.符合医保规定的康复治疗费用可以报销

D.预防性疫苗费用全部由医保支付

答案：C

解析：并不是所有进口药品都不能报销，部分进口药品在医保目录内可以按规定报销；美容整形手术费用一般不属于医保报销范围，它通常属于非基本医疗需求；符合医保规定的康复治疗费用可以报销；预