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自伤替代疗法在青少年非自杀性自伤患者中的应用

一、案例导入

患者杜某，女，14岁，主因情绪低落，心烦伴反复自伤行为入院。

患者在入院第一天晚上，诉“高兴不起来，烦躁不安，想寻找小刀划自己”，给予患者药物治疗+物理治疗+心理治疗+安全管理。责护评估患者过程中，与患者达成安全协议，指导自伤观念时采用自伤替代疗法缓解自伤冲动。当日，患者再次出现自伤想法时，选用冷刺激——挤捏冰块缓解，在此期间，护士指导陪同患者，给予一定的心理支持，大约15分钟左右，患者情绪平稳。此后，每当患者出现自伤想法时，都会及时寻求护士帮助，选择挤捏冰块缓解痛苦。

二、自伤的概述、背景及自伤替代疗法的模式

1.定义：

非自杀性自伤行为(Non-suicidalself-injury,NSSI)又称自伤，指个体在没有自杀意图的情况下，故意破坏身体组织以达到特定目的的行为。

2.背景：

自伤是一个严重的公共卫生问题，是自杀最危险的因素，自伤行为在青少年中占比12%-24%。我国住院精神病患者中，过去一年青少年NSSI的检出率为50%-70%，我国对自伤的研究多以学校、社区或精神卫生医院为主要研究场所，研究对象主要为青少年群体，我国青少年自伤发生率为27.4%。自伤行为对儿童青少年的身心健康有显著影响，是今后自杀风险的强烈的预测因子，所造成的严重社会影响，以及对个人、家庭带来的重大损失，给受害者的亲友造成严重的、持久的负面心理影响，对其他学生造成的消极作用，对其进行干预和治疗是社会的重大命题。因此，针对我科收治的青少年住院期间的自伤防范策略进行整合，制定青少年自伤管理制度和干预方案，从而降低青少年自伤的发生率。

3.非自杀性自伤替代疗法方案

（1）疼痛刺激——皮筋弹拉：手腕上系一根皮筋，一般情况下，非自杀性自伤的青少年疼痛的阈值高，在使用时将皮筋拉至最大限度，用力弹动手腕上的皮筋，疼痛刺激约5-10分钟会减轻自伤观念。

图由作者提供

（2）视觉刺激——红笔画线：在皮肤上用软尖的红笔在通常会切割的地方画画，替代鲜血的痕迹，避免危险的发生，约需持续15分钟左右才可逐渐平复自伤观念。

（3）冷刺激——冰块挤捏：使用规格为250ML的冰袋用手使劲挤捏，感受冰块融化的过程，既能避免对皮肤的伤害，也能避免冲动情况下危险的发生，每次持续20到30分钟。

（4）想象厌恶——拍打气球：想象气球是讨厌的人或事，把对憎恨的人所说的话写下来，撕裂或保留。

（5）情绪宣泄——掩面而泣：顺应心境，当情绪低落时，把头埋在枕头里，像婴儿一样哭泣。

（6）拥抱法——在患者情绪波动，出现自伤行为时，护士或家属将患者拥抱入怀，让患者感受到爱意和关怀，且避免自伤行为的发生。（注：只需虚掩靠近患者，并用手轻轻拍其背部，让患者感到有人陪伴即可。）

三、非自杀性自伤替代疗法在青少年中的应用

（1）疼痛刺激：使用时一般选用绒线皮筋，拉到最大限度弹拉。优点：青少年患者约10—20分钟，可部分减轻自伤观念，简单弹拉、易于操作；弊端：每个人的力度不同，易将手腕部皮筋弄伤。

（2）视觉刺激：适用于见血兴奋的青少年患者。优点：对见血兴奋的青少年效果好，起效快；弊端：部分患者自杀观念强烈时将红笔当成自伤工具；

（3）冷刺激：适用于烦躁、易怒、冲动的青少年患者。优点：适用范围更广泛；患者可通过挤捏冰块，快速的控制烦躁，冲动的情绪，从而减少自伤的想法；成本低；弊端：冰快挤捏不动时，易加重部分患者烦躁。

（4）想象厌恶：适用于青少年患者的伤害来自于特定的人群。优点：患者可快速的将心中的烦闷发泄出来；弊端：部分患者不敢面对伤害，从而无法发挥此类方法的最大效应。

（5）掩面而泣：适用于性格内敛，不善表达的青少年。优点：可以快速的发泄自己的情绪，从而调整自己的状态。

（6）拥抱法：适用于患者缺乏关爱，温暖的青少年。优点：无声的陪伴与安抚可给予患者一定的安全感，建立信任感，从而走出悲伤，放弃自伤的想法。弊端：部分患者会产生依赖心理。

四、讨论与小结

6种非自杀性自伤替代疗法各有千秋，每一种方法针对的人群不同，但每种自伤替代疗法存在一定的局限性。临床中最常用的时疼痛刺激，视觉刺激以及冷刺激。临床中，对于抑郁的非自杀性自伤的青少年疼痛刺激和视觉刺激联合应用或单独使用冷刺激替代疗法，约65%的患者可在5-10分钟平复自伤观念。对存在幻觉、自伤病程较长的患者采用冷刺激10分钟，再联合使用视觉刺激替代疗法约20分钟病人可缓解自伤观念。

这些方法在临床中的应用，可减少患者使用药物的频率，使青少年患者可更快速的走出困境，加快康复进程。非自杀性自伤代替疗法可减轻自伤发生率，但不能代替药物治疗。