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病态窦房结综合征最新指南

病态窦房结综合征（sicksinussyndrome，SSS），简称病窦综合征，是由窦房结及其周围组织病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现。2023年关于病态窦房结综合征的最新指南在诊断、治疗等方面给出了更为详细和精准的建议。

一、定义与流行病学

病窦综合征是指由于窦房结或其周围组织的器质性病变，导致窦房结功能减退，从而产生多种心律失常和相应的临床表现。其病因主要包括冠心病、心肌病、心肌炎、结缔组织病等，随着年龄的增长，发病率也逐渐升高，尤其在老年人中更为常见。在一般人群中，病窦综合征的发病率约为0.3%-1.0%，而在65岁以上的人群中，发病率可高达2%-8%。

二、临床表现

1.症状

病窦综合征的临床表现多样，主要取决于心律失常的类型和严重程度。常见的症状包括心悸、乏力、头晕、黑矇、晕厥等。部分患者可出现运动耐力下降，在活动后症状加重。严重的患者可发生阿-斯综合征，表现为突然意识丧失、抽搐，若不及时处理，可导致死亡。

2.体征

体格检查可能发现心率缓慢或节律不齐，部分患者可闻及心脏杂音。在心率过慢时，可出现血压下降等表现。

三、诊断标准

1.病史与症状评估

详细询问患者的病史，包括心悸、头晕、黑矇等症状的发作频率、持续时间、诱发因素等。对于有晕厥发作史的患者，应高度怀疑病窦综合征的可能。

2.心电图检查

常规心电图是诊断病窦综合征的重要方法。典型的心电图表现包括窦性心动过缓（心率60次/分）、窦性停搏、窦房传导阻滞等。24小时动态心电图监测（Holter）可以更全面地记录患者的心律变化，提高心律失常的检出率。对于一些间歇性发作的心律失常，可能需要多次心电图或长时间的动态心电图监测才能明确诊断。

3.电生理检查

电生理检查是诊断病窦综合征的“金标准”。通过食管心房调搏或心内电生理检查，可以测定窦房结恢复时间（SNRT）、校正窦房结恢复时间（CSNRT）和窦房传导时间（SACT）等参数。SNRT正常上限一般为1500ms，CSNRT正常上限为550ms，SACT正常上限为120ms。当这些参数超过正常范围时，提示窦房结功能异常。

4.其他检查

对于怀疑有基础心脏病的患者，还需要进行心脏超声、冠状动脉造影等检查，以明确病因。

四、治疗策略

1.一般治疗

对于无症状或症状轻微的病窦综合征患者，可采取一般治疗措施。包括避免使用减慢心率的药物，如β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等。同时，应积极治疗基础疾病，如冠心病患者应进行抗血小板、调脂等治疗，以改善心肌供血。

2.药物治疗

目前尚无有效的药物能够长期提高窦房结的功能。在某些情况下，如患者出现急性症状时，可使用药物临时提高心率。常用的药物包括阿托品、异丙肾上腺素等。但这些药物的疗效有限，且长期使用可能会出现副作用，如阿托品可引起口干、视物模糊、排尿困难等，异丙肾上腺素可导致心律失常等。

3.起搏器治疗

起搏器治疗是病窦综合征的主要治疗方法。对于有症状的病窦综合征患者，如出现晕厥、黑矇等严重症状，或虽无症状但心电图表现为严重的窦性心动过缓（心率40次/分）、窦性停搏时间过长（3s）等，应及时植入起搏器。

（1）起搏器类型选择

根据患者的具体情况，可选择不同类型的起搏器。单腔起搏器适用于单纯窦房结功能障碍，而房室传导功能正常的患者；双腔起搏器适用于合并房室传导阻滞的患者，能够更好地模拟生理性心脏起搏，提高患者的生活质量。近年来，新型的起搏器如三腔起搏器、心脏再同步化治疗（CRT）起搏器等也逐渐应用于临床，为一些复杂心律失常的患者提供了更多的治疗选择。

（2）起搏器植入时机

对于大多数病窦综合征患者，一旦出现症状且符合起搏器植入指征，应尽早植入起搏器。对于一些无症状但心电图表现严重异常的患者，也可根据患者的具体情况，在充分评估利弊后，考虑植入起搏器。

五、随访与管理

1.定期随访

起搏器植入后，患者需要定期进行随访。随访内容包括心电图检查、起搏器功能测试等，以确保起搏器正常工作。一般建议患者在植入起搏器后的1个月、3个月、6个月进行随访，以后每年随访1-2次。

2.生活指导

指导患者保持良好的生活习惯，避免剧烈运动和强磁场环境。患者应随身携带起搏器植入卡，以便在需要时向医生提供相关信息。

3.并发症处理

起搏器植入后可能会出现一些并发症，如电极移位、感染、起搏器综合征等。一旦出现并发症，应及时进行处理。对于电极移位的患者，可能需要重新调整电极位置；对于感染的患者，应使用抗生素进行治疗，必要时取出起搏器。

六、特殊情况的处理

1.合并其他心律失常

病窦综合征患者可能合并其他心律失常，如心房颤动、室性心律失常等。对于合并心房颤动的患者，应评估血栓形成的风险