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2025-06-14 发布于四川
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2025年医院感染监测季度总结反馈(最新)

2025年第一季度，我院医院感染管理工作在医院领导的高度重视和全体医护人员的共同努力下，始终坚持“预防为主”的方针，围绕医院感染管理的核心制度和工作目标，不断完善监测体系，强化质量控制，有效降低了医院感染的发生率，保障了医疗安全。现将本季度医院感染监测工作的总结反馈如下：

一、监测工作开展情况

（一）医院感染病例监测

本季度通过主动监测与被动监测相结合的方式，对全院住院患者进行了医院感染病例监测。共监测住院患者[X]人次，发生医院感染病例[X]例，医院感染发病率为[X]%，较去年同期[上升/下降][X]个百分点。其中，上呼吸道感染[X]例，占[X]%；泌尿系统感染[X]例，占[X]%；手术部位感染[X]例，占[X]%；下呼吸道感染[X]例，占[X]%；胃肠道感染[X]例，占[X]%。

从科室分布来看，重症医学科（ICU）的医院感染发病率最高，为[X]%，主要原因是该科室患者病情危重，免疫力低下，侵入性操作多。其次是神经外科、呼吸内科和骨科，发病率分别为[X]%、[X]%和[X]%。各科室医院感染发病率详见表1。

表1：2025年第一季度各科室医院感染发病率

科室

监测患者数（人次）

感染病例数（例）

发病率（%）

重症医学科（ICU）

[X]

神经外科

[X]

呼吸内科

[X]

骨科

[X]

……

（二）消毒灭菌效果监测

本季度对全院各科室的消毒灭菌效果进行了监测，包括使用中消毒剂、灭菌剂、物体表面、医务人员手、空气、紫外线灯等。共监测样本[X]份，合格[X]份，合格率为[X]%。其中，使用中消毒剂合格率为[X]%，灭菌剂合格率为100%，物体表面合格率为[X]%，医务人员手合格率为[X]%，空气合格率为[X]%，紫外线灯合格率为[X]%。

部分科室的消毒灭菌效果存在不合格情况，主要问题集中在物体表面和医务人员手的卫生状况。个别科室的物体表面清洁不到位，存在污垢和细菌污染；部分医务人员手卫生依从性差，未按照规范进行洗手和手消毒。对不合格的科室和项目，已及时下达整改通知书，要求其立即采取措施进行整改，并跟踪复查，直至合格为止。

（三）环境卫生学监测

本季度对手术室、产房、新生儿室、供应室等重点部门的环境卫生学进行了监测，包括空气、物体表面、医务人员手等。共监测样本[X]份，合格[X]份，合格率为[X]%。其中，手术室空气合格率为[X]%，物体表面合格率为[X]%，医务人员手合格率为[X]%；产房空气合格率为[X]%，物体表面合格率为[X]%，医务人员手合格率为[X]%；新生儿室空气合格率为[X]%，物体表面合格率为[X]%，医务人员手合格率为[X]%；供应室空气合格率为[X]%，物体表面合格率为[X]%，医务人员手合格率为[X]%。

重点部门的环境卫生学总体情况较好，但仍有个别项目存在不合格现象。例如，个别手术室的空气细菌菌落总数超标，可能与手术室的通风换气不畅、清洁消毒不彻底有关；部分新生儿室的物体表面存在细菌污染，可能与新生儿的护理操作不规范、物品消毒不严格有关。针对这些问题，已与相关科室进行了沟通，要求其加强环境卫生管理，严格执行消毒隔离制度，确保重点部门的环境卫生安全。

（四）抗菌药物临床应用监测

本季度对抗菌药物的临床应用情况进行了监测，包括抗菌药物的使用率、使用强度、病原学送检率等。共调查住院患者[X]人次，使用抗菌药物的患者有[X]人次，抗菌药物使用率为[X]%，较去年同期[上升/下降][X]个百分点。抗菌药物使用强度为[X]DDD，较去年同期[上升/下降][X]DDD。病原学送检标本数为[X]份，病原学送检率为[X]%，较去年同期[上升/下降][X]个百分点。

部分科室的抗菌药物使用率和使用强度过高，存在不合理用药现象。例如，一些外科科室在手术预防用药方面存在用药时间过长、用药品种选择不当等问题；部分内科科室在治疗感染性疾病时，未根据病原学检查结果合理选用抗菌药物，存在经验用药、联合用药过度等情况。针对这些问题，已组织抗菌药物管理专家进行点评和干预，对不合理用药的医生进行了诫勉谈话和培训，要求其严格掌握抗菌药物的适应证和禁忌证，规范抗菌药物的使用。

二、存在的问题与不足

（一）医院感染防控意识有待提高

部分医务人员对医院感染防控工作的重要性认识不足，存在侥幸心理和麻痹思想。在日常工作中，未严格执行医院感染防控的各项规章制度和操作规程，如手卫生、消毒隔离、无菌操作等。一些医生在查房、治疗过程中不戴口罩、不洗手，护士在进行护理操作时不遵守无菌原则，增加了医院感染的发生风险。

（二）医院感染监测工作质量有待提升

监测人员的专业水平和业务能力参差不齐，部分监测人员对监测标准和方法掌握不够