急性胸痛的鉴别及处理流程.pptVIP

5）大便潜血检查有助于排除不典型的消化性溃疡；6）腹部B超则可以帮助判断肝脏、胆囊和膈下疾病的存在；7）心脏超声、主动脉螺旋CT对主动脉夹层有很高的检出率；8）冠状动脉造影对反复胸痛而心电图正常的可能冠心病病人是最有价值的检查手段。急性胸痛特征：辅助检查第30页，共80页，星期日，2025年，2月5日高危急性胸痛患者就医等时太长低危胸痛患者入院治疗太多、花费太高各种胸痛尤其是ACS的治疗差异太大胸痛规范诊治的平台太少目前胸痛诊治中存在的主要问题安全、有效、经济的治疗方式势在必行第31页，共80页，星期日，2025年，2月5日循环呼吸消化胸痛骨骼肌肉神经系统明确病因诊断及鉴别诊断第32页，共80页，星期日，2025年，2月5日A筛选可能危及生命的高危患者B剔除低危患者，避免盲目住院，降低医疗费用急性胸痛的鉴别与处理对策：基本原则第33页，共80页，星期日，2025年，2月5日在进行胸痛的诊断时应优先考虑胸痛的常见病、多发病。其中心脏原因的胸痛发生的机率最高，约占全部胸痛患者的1／3；其次是胸壁原因引起的胸痛；第三位是呼吸系统引起的胸痛。急性胸痛－诊断思路：概率规律第34页，共80页，星期日，2025年，2月5日胸痛的程度与疾病的严重程度二者往往并不一致。如心绞痛在有些患者不表现为剧烈胸痛，而表现为明显的胸闷压榨感或窒息感，部分老年人和糖尿病患者胸痛可不明显，以呼吸困难、极度乏力、心力衰竭、心律失常、血压下降为主要表现。急性胸痛－诊断思路：程度与疾病性质第35页，共80页，星期日，2025年，2月5日致命性胸痛的全身情况较差，多有呼吸困难、大汗、面色苍白、紫绀、血压下降、四肢湿冷、心率快及神经系统改变如神志淡漠、焦虑、烦躁不安甚至意识丧失等。有冠心病危险因素者易发生急性冠脉综合征。主动脉夹层常见于高血压、动脉硬化患者。长期卧床、手术、下肢静脉炎等可导致肺栓塞。结核病史常是胸膜炎、气胸的病因。急性胸痛－诊断思路：全身情况和既往史第36页，共80页，星期日，2025年，2月5日血常规、心电图、胸片检查简便易行，对急性胸痛有重要的鉴别诊断意义急性胸痛－诊断思路：基本检查必不可少第37页，共80页，星期日，2025年，2月5日1）要快速排除最危险、最紧急的疾病；尽早对疾病进行危险评估，思路应该从高危到低危。2）高危者生命体征不稳，稳定生命体征放在第一位，先救命，后诊病。3）动态严密观察病情变化，对不能明确诊断的病人应常规留院观察病情变化，严防发生离院后猝死这类严重心脏事件发生。急性胸痛－处理原则及流程第38页，共80页，星期日，2025年，2月5日4）思路广、避免先入为主，掌握全面资料，必要时请相关科室会诊。5）做好沟通解释工作，态度决定一切。6）诊断不清是一定要写待查，生命体征记录完整。急性胸痛－处理原则及流程第39页，共80页，星期日，2025年，2月5日急性胸痛患者就诊的5道关口1.胸痛患者：患者就医的意识；有胸痛上医院；认识误区2.社区全科医生：分流胸痛患者；院前溶栓；了解当地医疗技术；节省转运时间3.调度中心：了解呼救者情况决定需要首先处理的问题调度救援系统必要时予救治措施的指导4.救护车：院前监测急救与转送5.医院急诊室或胸痛中心加强社区宣传，构建胸痛诊治网络系统第40页，共80页，星期日，2025年，2月5日常见急性胸痛的危重症急性冠脉综合征肺栓塞主动脉夹层张力性气胸第41页，共80页，星期日，2025年，2月5日ST段抬高型心肌梗死（STEMI）闭塞性血栓，纤维蛋白成分为主血管性闭塞，血流持续中断尽早、完全、持续开通梗死