急诊科常用镇痛镇静方法.pptVIP

镇静剂的选择方案具体情况药物选择实施方案策略应用方案适应应用情况药物选择情况方案一短期快速镇静、撤离呼吸机前、随时观察神智及经济条件好患者首选异丙酚，次选咪达唑仑方案二（三明治方案）较长时间应用呼吸机持续镇静患者，经济条件一般，有效降低患者费用起始应用异丙酚诱导快速进入所需镇静要求，维持阶段应用咪达唑仑，撤机前应用异丙酚方案三较长时间应用机械通气持续镇静，依照患者个体差异，具体情况具体分析，综和判定咪达唑仑、异丙酚单独应用第31页，共41页，星期日，2025年，2月5日镇静剂的选择方案急诊常见需要镇静处理情况药物选择具体给药方法治疗中需观察及注意的问题药物特点高热惊厥（严重感染、破伤风、甲亢危象、颅脑损伤、中枢性高热等）冬眠合剂氯丙嗪、异丙嗪各50mg，儿童（1mg/kg）入250mll液体中静滴，轻症可肌注静脉滴注5～15分钟起效，肌注15～30分钟起效，注意观察血压、呼吸、脉搏、体温情况，必要时6～8小时重复给1/2～1/3量，注意专人负责，防止褥疮对于用药前血容量显著减少，有血栓形成，严重贫血及严重肝肾功能损害者为禁忌症，注射后体温可下降1～2℃，一般不需物理降温可以联合地西泮、咪达唑仑咪达唑仑：2～3mg静注，0.05mg/kg.hr持续泵人；地西泮：5～10mg静注，0.06～0.2mg/kg.hr泵人注意低血压反应及呼吸抑制，特别是呼吸抑制起效快，长期用药有蓄积作用，咪达唑仑作用时间较地西泮明显缩短，剂量更易控制。第32页，共41页，星期日，2025年，2月5日镇静剂的选择方案急诊常见需要镇静处理情况药物选择具体给药方法治疗中需观察及注意的问题药物特点心因反应（情绪激动、紧张、生气、惊恐、及过度换气等）地西泮2ml：10mg（首选）静脉注射10mg，每分钟2～5mg，可重复给药。2～5分钟起效，注意低血压反应及呼吸抑制，大剂量可有共济失调、震颤，个别患者出现兴奋、多语，甚至幻觉。起效快，半衰期长，重复用药镇静延长，长期用药有蓄积作用，肌注吸收慢而不规则，价格低廉。咪达唑仑或异丙酚（次选）咪达唑仑：2～5mg静注；异丙酚：20～50mg/min静注咪达唑仑要特别注意呼吸抑制，异丙酚要注意监测血压下降，其他情况同上。同上第33页，共41页，星期日，2025年，2月5日第1页，共41页，星期日，2025年，2月5日急诊科镇静镇痛的必要性解除焦虑、恐惧减少不良刺激，减轻生理应激反应解除疼痛、不适降低代谢速率，减少氧耗更好的配合治疗恢复患者的昼夜生理节律第2页，共41页，星期日，2025年，2月5日实施镇静镇痛治疗之前，尽可能祛除或减轻导致疼痛、焦虑和躁动的诱因对于合并疼痛因素的病人，在实施镇静之前，应首先给予镇痛治疗评分方法语言评分法(VRS)视觉模拟法(VAS)数字评分法(NRS)面部表情评分法（FPS）第3页，共41页，星期日，2025年，2月5日疼痛治疗药物治疗阿片类镇痛药非阿片类中枢性镇痛药非甾体抗炎药（NSAIDS）局麻药非药物治疗心理治疗物理治疗第4页，共41页，星期日，2025年，2月5日阿片类镇痛药临床中应用的阿片类药物多为相对选择μ受体激动药。阿片类药物的副作用：引起呼吸抑制、血压下降和胃肠蠕动减弱；在老年人尤其明显。阿片类药诱导的意识抑制可干扰对重症病人的病情观察，在一些病人还可引起幻觉、加重烦躁。第5页，共41页，星期日，2025年，2月5日常用阿片类吗啡治疗剂量的吗啡对血容量正常病人的心血管系统一般无明显影响对低血容量病人则容易发生低血压，在肝、肾功能不全时其活性代谢产物可造成延时镇静及副作用加重第6页，共41页，星期日，2025年，2月5日哌替啶体内代谢产物：去甲哌替啶易蓄积，产生神经毒性(CNS症状：烦躁、焦虑、癫痫发作)肾脏功能不良的患者会减缓药物清除加重其毒性反应反复肌注可致肌肉组织重度纤维化第7页，共41页，星期日，2025年，2月5日阿片类镇痛药——芬太尼人工合成强效镇痛药）【特点】对心血管功能影响小，能抑制气管插管时的应激反应【禁忌症】支气管哮喘、呼吸抑制、对本品特别敏感的病人以及重症肌无力病人禁用；禁止与单胺氧化酶抑制剂（如苯乙肼、帕吉林等）合用【用法】肌内注射、静脉注射、静脉滴注、硬膜外间隙注射【不良反应】与吗啡类似，但较轻(与μ2