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小儿肺炎诊疗与用药规范

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目录

CATALOGUE

02

诊断流程

03

治疗原则

04

特殊用药管理

05

家庭护理要点

06

预防措施

01

疾病概述

01

疾病概述

PART

肺炎定义与分类标准

01

肺炎定义

小儿肺炎是婴幼儿时期的常见病，是我国住院患儿死亡的第一位疾病，主要临床表现为发热、咳嗽、呼吸急促、呼吸困难等。

02

分类标准

根据病理形态可分为支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎等；根据病因可分为细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎、真菌性肺炎等。

婴幼儿高发机制解析

呼吸系统特点

环境因素

免疫系统特点

婴幼儿气管、支气管管腔狭窄，黏液分泌少，纤毛运动差，肺弹力组织发育差，血管丰富，易于感染且易致呼吸道阻塞。

婴幼儿免疫系统尚未发育成熟，尤其是呼吸道局部免疫功能低下，容易受病原体侵袭。

空气污染、被动吸烟、居住环境拥挤、通风不良等均可增加小儿肺炎的发病率。

典型临床症状表现

发热

咳嗽

气促

全身症状

多为不规则热，热型多样，可为低热、中度热或高热，甚至可伴有稽留热或弛张热。

早期为刺激性干咳，后期有痰声咳嗽，可伴有呕吐、呛奶等症状。

多发生在发热、咳嗽之后，表现为呼吸频率加快、鼻翼扇动、三凹征等呼吸困难症状。

精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐等。

02

诊断流程

PART

观察患儿呼吸频率，肺炎时呼吸频率常加快。

听诊肺部是否有湿啰音、哮鸣音等异常呼吸音。

肺炎患儿体温常升高，但新生儿和重度营养不良儿可不升。

观察患儿精神状态、食欲、面色等，重症肺炎患儿可出现萎靡、拒食等症状。

体格检查关键指标

呼吸频率

肺部听诊

体温测量

一般状态

影像学诊断标准

X线胸片

肺炎的X线表现为肺部纹理增多、模糊，有斑片状阴影，可进一步明确诊断。

01

肺部CT

CT检查可更清晰地显示肺部病变，如肺实变、肺大疱等，有助于鉴别病情。

02

超声检查

超声可发现肺部实变、胸腔积液等病变，但受气体影响，诊断效果有限。

03

实验室检测项目

血常规

血气分析

病原学检测

炎症反应指标

白细胞计数和中性粒细胞比例常升高，有助于判断是否存在细菌感染。

通过咽拭子、痰培养等方法，检测病原菌，以指导抗生素使用。

可了解患儿体内氧合情况和酸碱平衡状态，对病情评估和治疗有重要意义。

如C反应蛋白、降钙素原等，可反映炎症程度，帮助判断病情轻重。

03

治疗原则

PART

抗生素应用规范

确定肺炎病因

选用敏感抗生素

用药途径和剂量

用药时间

细菌性肺炎应用抗生素治疗，病毒性肺炎则不需要使用抗生素。

根据病原菌种类及药敏试验结果选用敏感抗生素，避免滥用和耐药。

轻症患儿可口服抗生素，重症患儿需静脉用药，用药剂量需严格按照患儿体重和年龄进行计算。

抗生素使用时间一般为7-10天，不宜过长或过短，避免药物不良反应和细菌耐药。

抗病毒药物选择

选用针对病毒的抗病毒药物，如奥司他韦、利巴韦林等。

病毒性肺炎的抗病毒治疗

对于流感病毒感染的患儿，需尽早使用奥司他韦等神经氨酸酶抑制剂抗病毒治疗。

流感病毒感染的抗病毒治疗

对于重症患儿，可考虑使用多种抗病毒药物联合治疗，以提高疗效。

重症患儿的抗病毒治疗

高热患儿需给予物理降温和药物降温，避免高热惊厥。

给予止咳、祛痰药物，保持呼吸道通畅。

出现呼吸困难的患儿需给予吸氧，并保持呼吸道通畅，必要时可行气管插管和机械通气。

注意患儿的营养补充，增强抵抗力，促进康复。

对症支持治疗策略

发热处理

咳嗽处理

呼吸困难处理

营养支持

04

特殊用药管理

PART

雾化吸入药物配伍

如布地奈德，可与吸入性β2受体激动剂、胆碱能受体拮抗剂等配伍使用。

吸入性糖皮质激素

如沙丁胺醇、特布他林等，可与雾化吸入糖皮质激素联合使用。

雾化吸入抗生素一般不用，但在特定情况下，如肺炎支原体、衣原体感染时，可考虑雾化吸入红霉素等大环内酯类抗生素。

支气管舒张剂

如氨溴索、乙酰半胱氨酸等，有助于稀释痰液，便于咳出。

黏液溶解剂

01

02

04

03

抗生素

糖皮质激素使用指征

重症肺炎

哮喘持续状态

支气管痉挛

急性喉炎

对于病情严重、呼吸困难、缺氧明显的患儿，应及时使用糖皮质激素。

对于存在支气管痉挛的患儿，糖皮质激素可减轻支气管黏膜水肿，缓解痉挛。

对于哮喘持续状态的患儿，糖皮质激素是控制症状、防止病情恶化的重要药物。

对于急性喉炎引起的喉头水肿，糖皮质激素可迅速缓解症状，防止窒息。

药物剂量计算法则

按体重计算

按年龄计算

按体表面积计算

按病情调整剂量

大多数药物剂量是根据患儿体重来计算的，需精确称量患儿体重，并根据药物说明书中的剂量范围进行计算。

部分药物剂量可按年龄计算，但需根据患儿情况调整剂量，避免剂量过大或过小。

对于需要精确计算药物剂量的患儿，如化疗药物等，可按体表面积计算药物剂量。

患儿病情轻