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病理学病例分析题汇总

患者，男，61岁，退休工人。突然呕血1小时入院。患者去年7月份

在医院诊断为肝硬化失代偿期”，患者于1小时前进食晚餐后出现

恶心，呕出鲜红色血液，量约300ml，无血凝块。伴头晕、心悸、口干。

入院后又呕鲜血约500ml,头昏、乏力,次晨共解柏油样便2次，每

次约150g。患者有乙肝病史多年，确诊〃肝硬化1年余。入院体检：

体温36.9℃,脉率80/min，呼吸22/min,血压105/70mmHg，慢

性病容，颈侧见2处蜘蛛痣，巩膜清，有肝掌、腹膨软，肝肋下未及,

脾肋下3cm,腹部移动性浊音阳性。实验室检查：肝肾功能：总蛋白

48.1g/L,白蛋白27.6g/L,球蛋白20.5g/L,A/G1.3，总胆红素27.9

pmol/L直接胆红素8.5所。1/1_,谷丙转氨酶120U/L,尿素氮

z

8.10mmol/L,肌酎120|jmol/L葡萄糖7,60mmol/L。乙肝标志物测

z

定ELISA法）:HBsAg阳性、HBcAg阳性、抗HBc阳性。胃镜：食管

中下段静脉中-重度曲张。B超：提示肝硬化，门静脉高压，脾肿大，

中等量腹水。腹水常规为漏出液。腹水病理：未见癌细胞。住院后因再

次大出血抢救无效死亡。

1、根据提供的病史及检查结果，你诊断是什么？诊断依据。

2、肝硬化的概念，了解发病机制？

3、门脉性肝硬化的病理变化如何？叙述其临床病理联系。

答：

1、诊断：门脉性肝硬化（晚期）

依据：

①呕鲜血约500ml:上消化道出血；

②两处蜘蛛痣，巩膜清：激素代谢障碍；

③脾肋下3cm,腹部移动性浊音阳性：脾肿大和腹水

④肝肾功能：总蛋白48.1g/L,白蛋白27.6g/L,球蛋白20.5g/L,A/G

1.3，总胆红素27.9pmol/L直接胆红素8.5pmol/L谷丙转氨酶

,z

120U/L尿素氮8.10mmol/L肌酊120jm（ol/L葡萄糖7.60mmol/L:

物质代谢障碍；

⑤乙肝标志物测定E（LISA法）：HBAg阳性、HBcAg阳性、抗HBc阳

性：大三阳；

⑥提示肝硬化，门静脉高压，脾肿大：肝硬化失代偿期；

⑦未见癌细胞：排除肝癌

2、肝硬化：指由于反复交替发生的弥漫性肝细胞变性、坏死，纤维组

织增生和肝细胞结节状再生，而导致的肝结改建，肝变形、变硬。

机制:

①病毒性肝炎；

②慢性酒精中毒；

③营养缺乏；

④毒性物质作用，如四氯化碳、磷、碎、辛可芬等

3、门脉性肝硬化的病理变化：早期：肝体积正常/增大，质地正常或稍

硬。

镜下：

(1)假小叶形成：

①肝细胞索排列紊乱；

②中央静脉偏位、缺如、两个以上可有汇管区；

③肝细胞变性、坏死、再生。

(2)纤维间隔内可见慢性炎细胞浸润及假胆管、胆管T

临床病理联系：

1、门脉高压：由于门脉高压使门静脉所属器官的静脉血回流受阻。早

期、由于代偿作用，可无严重后果。晚期，代偿失调，可引起如下不良

后果•

①脾肿大

②胃肠淤血、水肿；

③腹水

④侧支循环形成；

2、肝功能不全由于肝细胞反复受损，肝细胞不能完全再生补充和代偿

而出现肝功能不全现象，主要有：

①对雌激素的灭活作用减弱

②出血倾向

③蛋白质合成障碍

④黄疸

⑤肝性脑病

患者，男，38岁，工人。咳嗽，消瘦1年多，加重1月入院。1年前

患者出现咳嗽，多痰，数月后咳嗽加剧，并伴有大咯血约数百毫升，咯

血后症状日渐加重。反复出现畏寒、低热及胸痛，至3个月前痰量明显

增多，精神萎靡，体质明显减弱，并出现腹痛和间歇交替性腹泻和便秘。

10年前其父因结核性脑膜炎死亡，患病期间同其父密切接触。体格检

查：体温38.5℃z呈慢