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常见肝脏疾病超声诊断与评估

演讲人：

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目录

02

脂肪性肝病超声表现

01

肝脏超声基础概述

03

肝炎及肝硬化诊断

04

肝脏囊性病变分析

05

肝脏实性占位评估

06

超声技术拓展应用

01

肝脏超声基础概述

超声成像原理与参数设置

超声成像原理

超声波在人体内的传播、反射和衰减特性，通过探头接收反射信号，经过处理后形成图像。

01

参数设置

频率、波长、声束角度、增益、深度等参数的合理设置有助于提高图像的清晰度和准确性。

02

仪器调节

根据患者的体型、病变部位和深度，选择合适的探头频率和聚焦深度，以获得最佳图像效果。

03

肝脏解剖结构辨识要点

肝脏位置

肝脏形态

肝内管道结构

肝叶与肝段

位于右上腹，上界与膈穹窿一致，下界右侧在肋缘下，左侧可延伸至剑突下。

楔形，可分为膈面、脏面和下缘三个部分，其中膈面较为平坦，脏面凹凸不平。

肝内胆管、门静脉、肝动脉、肝静脉等主要管道结构走行清晰，有助于辨识肝脏结构。

肝脏分为左叶、右叶、尾状叶等多个部分，每部分又可分为若干肝段，熟悉肝叶肝段的划分有助于定位病变。

正常肝脏超声影像特征

回声特点

肝脏边缘与形态

肝脏大小

肝内管道结构

正常肝脏实质呈中等回声，光点细小、密集、均匀，无异常回声区。

正常肝脏大小适中，肋下缘一般不能触及，超声测量可获取肝脏各径线的准确数据。

正常肝脏边缘整齐、光滑，形态规则，无局部隆起或凹陷。

肝内胆管、门静脉、肝动脉等管道结构清晰可见，走行自然，无扩张或狭窄。

02

脂肪性肝病超声表现

单纯性脂肪肝分级标准

肝脏大小正常，实质回声稍增强，肝静脉结构清晰。

轻度脂肪肝

肝脏体积增大，实质回声密集增强，肝静脉结构模糊但尚可辨认。

中度脂肪肝

肝脏体积明显增大，实质回声显著增强，肝静脉结构不清或无法显示。

重度脂肪肝

肝脏实质回声弥漫性增强，呈“云雾状”。

肝脏实质回声改变

肝脏体积可增大或正常，但肝缘变钝，表面不光滑。

肝脏体积改变

01

02

03

04

非酒精性脂肪肝炎患者常伴有肝区疼痛或不适。

肝区疼痛

肝内血流信号减少或消失，肝静脉变细。

彩色多普勒超声显示

非酒精性脂肪肝炎特征

脂肪浸润与占位鉴别

脂肪肝浸润

表现为肝脏实质回声弥漫性增强，无局灶性回声异常。

02

04

03

01

脂肪肝内低回声结节

需与肝癌等占位性病变进行鉴别，可通过增强CT或MRI进一步检查明确。

肝占位性病变

局灶性脂肪肝、肝血管瘤、肝囊肿等，超声表现为局限性回声异常区。

脂肪肝内强回声结节

可能为肝岛或肝内钙化灶，需结合病史和其他影像学检查进行鉴别诊断。

03

肝炎及肝硬化诊断

急性/慢性肝炎超声差异

01

急性肝炎

肝脏肿大，实质回声增粗，肝区有弥漫性密集点状回声，门静脉系统扩张，胆囊壁增厚等。

02

慢性肝炎

肝脏表面不光滑，回声增强，呈弥漫性改变，可伴有门静脉增宽，脾脏肿大，胆囊壁增厚等。

肝硬化结节回声特征

肝硬化结节内部回声比周围肝实质强，呈结节状、斑块状、条索状等回声。

回声增强

肝硬化结节大小不等，通常1cm，但也可达数厘米，结节呈弥漫性分布。

结节大小

肝硬化结节形态各异，可为圆形、椭圆形、不规则形等，边缘锐利或模糊。

结节形态

门脉高压继发改变监测

门静脉扩张

腹水

脾肿大

肝静脉变化

门静脉主干及其分支内径增宽，走行扭曲。

脾脏肿大，质地变硬，实质回声增强。

腹腔内游离液体增多，出现液性暗区，可在超声下清晰显示。

肝静脉变细、扭曲、扩张或闭塞，走行异常，肝内静脉分支增多、增粗。

04

肝脏囊性病变分析

单纯性肝囊肿识别

病变特点

超声表现

鉴别诊断

临床意义

单纯性肝囊肿为良性病变，通常呈圆形或椭圆形，内壁光滑，囊内为无回声或低回声区。

囊壁薄而清晰，后方回声增强，侧方可见声影，囊内无血流信号。

需与肝血管瘤、肝脓肿、肝癌等病变进行鉴别。

单纯性肝囊肿一般无症状，无需特殊治疗，定期复查超声即可。

多囊肝病为遗传性疾病，肝脏内可见多个大小不等的囊肿，常伴有多囊肾等其他器官病变。

肝脏体积增大，表面不光滑，内部可见多个大小不等的无回声区，囊壁薄，囊内透声性好。

需评估肝脏大小、形态、囊肿数量及分布情况，同时注意肾脏等其他器官是否受累。

多囊肝病可导致肝功能受损，需定期监测肝功能及肝脏超声，以便及时发现并处理并发症。

多囊肝病评估要点

病变特点

超声表现

评估要点

临床意义

脓肿与寄生虫病鉴别

病变特点

肝脓肿和寄生虫病均可表现为肝脏内的囊性病变，但两者病因和临床表现不同。

超声表现

肝脓肿超声表现为囊壁厚，内部回声不均，可见液化区或气体回声，囊内可见血流信号；寄生虫病则表现为囊壁较厚，内部回声杂乱，可见钙化点或虫体回声。

鉴别诊断

通过超声表现及临床病史、实验室检查等进行综合鉴别。

临床意义

及时准确鉴别肝脓肿和寄生虫病，对于制定正确的治疗方案