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2025年手卫生依从性PDCA循环

手卫生是预防医院感染最有效、最经济、最便捷的措施。提高手卫生依从性，对于保障患者安全和医护人员自身健康至关重要。本PDCA循环计划将针对2025年手卫生依从性问题展开，旨在全面提升手卫生执行水平。

计划（Plan）

现状评估

在2024年末对当前手卫生依从性情况进行全面评估。收集近一年来医院各科室手卫生相关数据，包括手卫生执行率、手卫生时机知晓率、不同科室的手卫生情况差异等。通过直接观察医护人员在日常工作中的手卫生执行情况，涵盖病房、手术室、门诊等不同场景。同时，开展医护人员手卫生知识和态度问卷调查，了解他们对手卫生的认知程度、重视程度以及在执行过程中遇到的困难和问题。

经评估发现，当前手卫生依从性整体处于较低水平，平均执行率仅为60%。不同科室之间存在明显差异，外科、重症监护室等重点科室依从性相对较高，约为70%，而部分普通科室依从性不足50%。医护人员对手卫生时机的知晓率约为80%，但在实际操作中，仍存在对某些关键时机（如接触患者周围环境后）忽视的情况。此外，部分医护人员反映手卫生设施分布不合理、手部皮肤干燥等问题影响了手卫生的执行。

设定目标

结合现状评估结果，为2025年设定明确的手卫生依从性目标。将整体手卫生执行率提高至85%以上，各科室手卫生执行率均不低于80%。同时，将手卫生时机知晓率提升至95%以上，确保医护人员在所有关键时机都能