急诊医学课件十一脏器功能衰竭.pptVIP

临床表现及诊断3二多尿期：表现：尿量增多，病人可出现脱水，血压下降，血尿素氮、肌酐仍可进一步升高，并可能出现感染、其他脏器功能衰竭等并发症。第62页，共114页，星期日，2025年，2月5日临床表现及诊断3三恢复期：肾小球滤过功能多在3-6月内恢复正常，部分肾小管浓缩功能不全可持续1年以上。第63页，共114页，星期日，2025年，2月5日临床表现及诊断3（一）血液检查四辅助检查：1轻、中度贫血；2血肌酐和尿素氮进行性上升，血肌酐平均每日增加≥44.2μmol/L，肌酐升高44.2------176.8μmol/d；3血清钾≥5.5mmol/L；4血pH值＜7.35；5血碳酸氢根＜20mmol/L；6低血钠130mmol/L------稀释性；7低血钙；8高血磷、镁；第64页，共114页，星期日，2025年，2月5日临床表现及诊断3（二）尿液检查四辅助检查：1尿蛋白+～++2尿沉渣可见肾小管上皮细胞、上皮细胞管型和颗粒管型及少许红、白细胞；3尿比重降低，多＜1.015；4尿渗透浓度＜350mmol/L；5尿钠增高，２０～６０mmol/L；6肾衰指数：1。第65页，共114页，星期日，2025年，2月5日临床表现及诊断3（三）影像学检查四辅助检查：1尿路超声：可了解肾脏大小结构有无结石及肾盂积水等；2放射性核素检查：肾图肾扫描对少尿鉴别诊断有帮助；3肾血管造影：适用于肾血管因素造成的急性肾衰。4逆行性肾盂造影：用于高度怀疑梗阻性无尿；5KUB；6IVP；7CT。第66页，共114页，星期日，2025年，2月5日临床表现及诊断3（四）肾穿刺活检检查四辅助检查：在排除了肾前性及肾后性原因后，没有明确致病原因（肾缺血或肾毒素）的肾性ARF都有肾活检指征。第67页，共114页，星期日，2025年，2月5日预防和治疗3预防去除诱发因素利尿冲刷治疗药物治疗迅速纠正休克、恢复有效循环血量、缩短肾脏缺血时间有、效控制感染、慎用肾毒性药物；应用甘露醇、速尿等利尿剂,可增加尿量,减少肾小管堵塞,降低管内压,增加肾小球滤过滤；血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI卡托普利）；前列腺素E；钙离子拮抗剂（维拉帕米硝苯地平）。第68页，共114页，星期日，2025年，2月5日预防和治疗3治疗少尿期多尿期恢复期第69页，共114页，星期日，2025年，2月5日预防和治疗3第70页，共114页，星期日，2025年，2月5日预防和治疗3（一）去除病因、治疗原发病：?1.?纠正血容量不足、抗休克、抗感染、强心和利尿剂；2.清除坏死组织、避免肾毒性物质应用；???3.?监护血压、尿量和其它器官功能。第71页，共114页，星期日，2025年，2月5日预防和治疗3（二）早期的药物治疗：1.?补液利尿剂：①甘露醇②甘露醇+速尿2.血管活性物质应用小剂量多巴胺1.5μg/(Kg.min)第72页，共114页，星期日，2025年，2月5日预防和治疗3（三）营养疗法:1低盐、低蛋白、高热量、高维生素，总热量126～188KJ（30～45Kcal）2葡萄糖100g3蛋白质0.6g/Kg.d4脂肪提供热量重要物质。第73页，共114页，星期日，2025年，2月5日预防和治疗3（四）纠正水、电解质、酸硷平衡1控制水钠入量、“量出为入”原则（1）每天入液量（ml）=显性失水+不显性失水（约700ml）；（2）体温每升高1℃，增加水分100ml；（3）测体重、血压、血钠（高、低钠血症）、