疟疾的诊断和治疗消除疟疾培训 (2).ppt

4.2蒿甲醚注射剂成人剂量：肌肉注射蒿甲醚首剂160mg（患者昏迷或原虫密度≥5%，6小时再次给予80mg）；以后每日1次，每次80mg，连续7日，或待患者症状缓解并且能进食后，改口服青蒿素复方一个疗程继续治疗。儿童剂量:根据儿童实际体重,按首剂3.2mg/kg体重，以后每次1.6mg/kg体重计算蒿甲醚剂量，按成人治疗方案进行治疗。五、常用抗疟药机理及使用第62页，共86页，星期日，2025年，2月5日5.孕妇疟疾的治疗孕妇患间日疟、卵形疟和三日疟的治疗氯喹：成人口服总剂量1.2g（8片），第1天0.6g（4片），第2、3天各0.3g（2片）。孕期3个月内的孕妇患恶性疟的治疗哌喹片口服总剂量1500mg，第1和第2日各4片顿服，或分2次服，每次2片；第3日服1次，每次2片。孕期3个月以上的孕妇患恶性疟的治疗同2.2（青蒿素复方疗法）。孕妇患重症疟疾的治疗同4（重症疟疾治疗）。五、常用抗疟药机理及使用第63页，共86页，星期日，2025年，2月5日6.混合感染病例治疗恶性疟与间日疟或/和卵形疟混合感染的治疗先选用青蒿素复方治疗，待临床症状缓解后再加服伯氨喹片。恶性疟与三日疟混合感染的治疗同非重症恶性疟五、常用抗疟药机理及使用第64页，共86页，星期日，2025年，2月5日7.间日疟根治伯氨喹八日疗法：伯氨喹片口服总剂量180mg，分8天服。8.预防服药哌喹（适用于恶性疟和间日疟混合流行地区）每月1次，每次口服哌喹片600mg，临睡前服。连续服药不超过4个月，再次进行预防服药应间隔2～3个月。氯喹（适用于单一间日疟流行地区）流行季节每7～10天1次，每次口服氯喹片300mg。五、常用抗疟药机理及使用第65页，共86页，星期日，2025年，2月5日三、疟疾的发病机理与免疫疟疾肾病恶性疟和三日疟患者急性期会出现肾脏病变。恶性疟患者可有蛋白尿或血红蛋白尿，肾脏大，肾小球毛细血管中有感染疟原虫的红细胞，肾小管局灶性坏死。三日疟患者急性期常有蛋白尿，病情较重者可有水肿。疟疾急性期肾炎均为一过性病变，经药物治疗后可逐渐恢复。慢性三日疟病人肾小球可因免疫复合物沉积引起进行性损害，临床上表现为肾病综合症。第30页，共86页，星期日，2025年，2月5日三、疟疾的发病机理与免疫疟原虫感染可引起宿主对再感染产生一定程度的免疫力，但这种现象主要出现在宿主体内原有的疟原虫没有完全被清除，维持在一个低水平，这时可以在一定程度上抵抗同种疟原虫的再感染，临床表现为不完全免疫；一旦用药物清除体内的残余寄生虫后，宿主已获得的免疫力便逐渐消失。这种在红细胞内有疟原虫存在能有免疫力产生的现象称为带虫免疫。（二）疟疾的免疫第31页，共86页，星期日，2025年，2月5日（一）疟疾诊断/治疗相关定义1.临床治愈指疟疾临床症状消除，但红内期疟原虫持续存在于人体血液内2.再燃-由残存的红内期疟原虫引起表现为经抗虫治疗后，疟疾病例的临床症状消失，但红内期疟原虫未全部杀灭，1个月内再次出现临床症状（4种疟原虫均可能）。四、疟疾的临床表现与诊断第32页，共86页，星期日，2025年，2月5日3.复发-由肝细胞内疟原虫休眠子引起上年流行季节出现疟疾症状，治愈后第二年非流行季节再次出现疟疾症状（P.v和P.o)4.根治不仅临床症状消失，而且红内期和肝内期疟原虫均被消除，使再燃和复发均不能发生。四、疟疾的临床表现与诊断（一）疟疾诊断/治疗相关定义第33页，共86页，星期日，2025年，2月5日四、疟疾的临床表现与诊断疟疾是以周期性发冷、发热、出汗等症状和脾大、贫血等体征为特点的寄生虫病。由于患者感染疟原虫的种、株差异以及感染程度的高低、个体免疫状态的强弱等因素，造成疟疾的临床表现轻重不一，可从略感头痛、不适直至谵妄、昏迷，甚至死亡。（二）临床表现第34页，共86页，星期日，2025年，2月5日四、疟疾的临床表现与诊断潜伏期从感染到出现临床症状潜伏期的长短主要取决于疟原虫种、株的生物学特性。间日疟有长短潜伏期，短者一般为12d～30d，长者可达1年左右；卵形疟与间日疟相仿；恶性疟一般为11d～16d;三日疟一般为18d～40d。前驱期初发患者发作前3～4d常有疲乏、头痛、不适、畏寒和低热等。（二）临床表现第35页，共86页，星期日，2025年，2月5日四、疟疾的临床表现与诊断发作期典型的疟疾发作包括周期性的发冷、发热和出汗退热三个连续的阶段。发作的基本动因是患者血液中的疟原虫达到了一定数量，即发热阈值。发热阈值因疟原虫种