高级卫生专业技术资格考试-高级麻醉学-金典例题.docx

金典例题

1.单选题

（1）老年人运动终板的改变是

A.神经肌肉接头后膜变薄

B.轴突对骨骼肌的营养支持加强

C.神经肌肉接头后膜增厚

D.乙酰胆碱受体数量减少

E.对非去极化型肌松药的敏感性明显下降

答案：C

解析：神经末梢、轴突通过运动终板与肌纤维进行联系，进而使来源于中枢神经系统的神经冲动能够传递到肌肉，使其产生收缩或舒张。随着年龄的增长，神经肌肉接头后膜逐渐增厚，影响神经递质的传递，从而影响肌肉的收缩和舒张。

（2）有关Bain同轴环路装置的优点，哪项是错误的

A.结构简单，使用轻便

B.可取代循环紧闭装置。不需要导向活瓣及二氧化碳吸收器

C.适用于任何年龄和任何手术，并可远离病人头部操作麻醉

D.不适用于小儿全身麻醉

E.可与废气清除阀连接，以排出全部废气

答案：D

解析：Bain同轴环路装置的优点是结构简单，使用方便（排除A），既可用于自主呼吸，也可用于控制呼吸，尤其适用于20kg以下小儿麻醉（选D）。为防止气道干燥和热量丢失，还可以按装保温湿化器，使麻醉混合气体得以加温和湿化。其尾部开口较窄便以控制排气，可与废气清除阀连接，以排出全部废气（排除E）。或可在贮气囊前装置呼气活瓣。另外，接贮气囊处也可以连接呼吸机。可取代循环紧闭装置。不需要导向活瓣及二氧化碳吸收器（排除B）。适用于任何年龄和任何手术，并可远离病人头部操作麻醉（排除C）。

（3）关于CO排出综合征的表现、临床处理、发病机制错误的是

A.其表现为血压下降、心动过速、严重心律失常甚至心脏停搏

B.治疗时不必补充血容量

C.治疗PaCO升高，通气量要逐步增加

D.CO突然排出可使冠脉和脑血管收缩

E.PaCO持续升高一段时间后突然降低可诱发此症

答案：B

解析：CO排出综合征是PaCO持续升高一段时间后突然降低而致，其机制为PaCO升高时的应激反应突然消失，骨骼肌等血管舒张，冠状血管收缩而致心脏供血不足；过度通气时胸膜腔内压增高致心排血量下降，交感神经活性和心脏的收缩力降低，脑血管收缩而导致颅内压升高。临床表现为血压下降、心动过速、严重心律失常甚至心搏骤停。因此，治疗高PaCO时应逐步增加通气量。治疗CO排出综合征应适当补充血容量和使用血管活性药物。

2.多选题

（1）呼吸道梗阻包括下列哪些

A.气管导管扭曲、打折或咬扁

B.气管导管斜口贴于气管壁

C.螺纹管扭曲或压扁

D.麻醉机活瓣失灵或缺少

E.手术夹闭气管

答案：ABCDE

解析：呼吸道梗阻是指呼吸道内、外疾病引起的通气功能障碍。以声门为界，呼吸道梗阻可分为上呼吸道梗阻和下呼吸道梗阻。气管导管扭曲、打折或咬扁，气管导管斜口贴于气管壁，螺纹管扭曲或压扁，麻醉机活瓣失灵或缺少，手术夹闭气管均属于呼吸道梗阻。

（2）冠心病患者的麻醉原则是

A.维持心肌供氧与需氧之间的平衡

B.防止低血容量和其他原因所致的低血压

C.防止高血压和心动过速，必要时给予对症处理

D.纠正水和电解质紊乱，尤其是脱水和低钾血症

E.充分给氧，预防肺并发症

答案：ABCDE

解析：冠心病患者在麻醉过程中保持并改善心肌的氧供需平衡，维持循环功能稳定，防止低血容量和其他原因所致的低血压，防止高血压和心动过速，必要时给予对症处理，纠正水和电解质紊乱，尤其是脱水和低钾血症，充分给氧，预防肺并发症，从而减少心肌缺血的发生是麻醉管理的基本原则。

（3）肝硬化患者

A.肝细胞功能障碍，不能生成正常数量的蛋白

B.胆红素堆积，常引起黄疸

C.不能正常代谢乙酰胆碱

D.缺乏假性胆碱酯酶，不能代谢利多卡因

E.对儿茶酚胺敏感性降低

答案：ACE

解析：肝硬化患者肝细胞功能障碍，不能生成正常数量的蛋白，不能正常代谢乙酰胆碱，对缩血管物质如内皮素、儿茶酚胺敏感性下降。

共用题干单选题

女性，40岁，患类风湿性关节炎5年，病情进行性加重，现拟行糖皮质激素治疗。

（1）使用糖皮质激素前，该患者要排除下列哪些并发疾病

A.肾上腺皮质功能亢进、肝肾功能不全、原发性高血压、糖尿病、溃疡病、精神病、骨质疏松症、严重感染和孕妇

B.腰椎间盘突出症

C.颈椎病

D.肩周炎

E.偏头痛

答案：A

解析：糖皮质激素是由肾上腺皮质分泌的一类甾体激素，具有调节糖，脂肪和蛋白质的生物合成和代谢的作用，还具有抑制免疫应答，抗毒，抗休克，抗炎作用。禁忌症包括抗生素不能控制的病毒真菌感染，活动性结核，胃或者十二指肠溃疡，严重高血压，动脉硬化，糖尿病，角膜溃疡，骨质疏松，孕妇，创伤或手术修复期，骨折，肾上腺皮质功能亢进症，严重的精神病或癫痫，心或肾功能不全者。

（2）该患者使用糖皮质激素可能出现的副作用是

A.恶心、呕吐、头晕、乏力、食欲不振

B.高血压、骨质疏松、胃和十二指肠溃疡出血、水钠潴留等

C.便秘、排尿困难、口干、头痛

D.心律失常、低血压、嗜睡、乏力、食欲不振

E.锥体外系症