高级卫生专业技术资格考试-高级神经内科学-金典例题.docx

金典例题

1.单选题

（1）颅内压增高伴视乳头水肿病患腰穿检查的主要危险是

A.导致脑血管痉挛

B.诱发脑疝

C.引起低颅压综合征

D.引起蛛网膜下隙出血

E.诱发癫痫发作

答案：B

解析：颅内压增高伴视乳头水肿病患腰椎穿刺时脑脊液引流过多过快，使椎管内压力急剧下降，使颅腔与椎管内压力差加大，导致脑组织向下移位，从而诱发脑疝，因此禁止腰穿。

（2）大脑天幕疝(钩回疝)的临床表现为

A.对侧瞳孔缩小与同侧上下肢瘫痪

B.同侧瞳孔扩大与对侧上下瘫痪

C.同侧瞳孔缩小与对侧上下肢瘫痪

D.对侧瞳孔扩大与同侧上下肢瘫痪

E.同侧瞳孔扩大与同侧上下肢瘫痪

答案：B

解析：大脑天幕疝(钩回疝)的临床表现为：压迫脑干网状结构出现昏迷；压迫同侧动眼神经，使同侧瞳孔散大，光反应消失；压迫同侧大脑脚，引起对侧的中枢性偏瘫，同时有生命体征的紊乱（血压升高呼吸深大及脉搏有力等）。

（3）男性患者，44岁，突起左侧面部疼痛，每次发作约1～2分钟后疼痛缓解，每日发作数次不等，洗脸、刷牙说话、吃饭等均可诱发疼痛，查体：神清语利，脑神经未见异常，四肢活动自如，感觉正常，双侧Babinski征(-)。诊断考虑为

A.面神经炎

B.面肌运动障碍

C.颞颌关节痛

D.原发性三叉神经痛

E.面肌痉挛

答案：D

解析：原发性三叉神经痛常局限于三叉神经2或3支分布区，发作时表现为以面颊上、下颌及舌部明显的剧烈电击样、针刺样、刀割样或撕裂样疼痛，持续数秒或1-2分钟，突发突止，间歇期完全正常；患者口角、鼻翼、颊部或舌部为敏感区，轻触、进食、说话、洗脸、刷牙等均可诱发；病程呈周期性，随着病程迁延，发作次数逐渐增多，发作时间延长，间歇期缩短。该患者临床表现为突发的左侧面部疼痛，每次发作约1～2分钟后疼痛缓解，每日发作数次不等，洗脸、刷牙说话、吃饭等均可诱发疼痛，查体无明显阳性体征，应考虑三叉神经痛。

2.多选题

（1）脑血栓形成急性期治疗原则

A.早期应用血管扩张剂

B.防治并发症

C.个体化治疗

D.超早期溶栓治疗

E.卒中单元

答案：BCDE

解析：脑血栓形成急性期治疗：挽救缺血半暗带，避免或减轻原发性脑损伤，是急性脑梗死治疗的最根本目标。“时间就是大脑”，对有指征的患者，应力争尽早实施再灌注治疗。临床医师应重视卒中指南的指导作用，根据患者发病时间、病因、发病机制、卒中类型、病情严重程度、伴发的基础疾病、脑血流储备功能和侧支循环状态等具体情况，制定适合患者的最佳个体化治疗方案。包括收入卒中单元，个体化治疗，超早期溶栓治疗并防治并发症。

（2）早期治疗是降低单纯疱疹病毒性脑炎死亡率的关键，包括

A.抗单纯疱疹病毒药物治疗

B.干扰素治疗

C.对症支持治疗

D.肾上腺皮质激素治疗

E.足量足疗程抗生素治疗

答案：ACD

解析：早期诊断和治疗是降低本病死亡率的关键，主要包括抗病毒治疗，辅以免疫治疗和对症支持治疗。1.抗病毒药物治疗：(1)阿昔洛韦；(2)更昔洛韦。2.肾上腺皮质激素。3.对症支持治疗。

（3）多发性硬化（MS）的病变部位有

A.大脑半球白质

B.脊髓

C.脑干

D.小脑

E.视神经

答案：ABCDE

解析：MS最常累及的部位为脑室周围、近皮质、视神经、脊髓、脑干和小脑。

3.共用题干单选题

患者，男，68岁。以“头痛、呕吐、左侧肢体无力6小时，昏迷5小时“为主诉入院。查体：血压180/120mmHg，浅昏迷，左鼻唇沟浅。左侧上、下肢不能活动，左侧Babinski征阳性。辅助检查：头颅CT示右基底核区有一类圆形高密度影。

（1）观察病情变化中的最重要项目为

A.双肺干湿性啰音

B.肢体肌力

C.呕血

D.便血

E.神志、瞳孔、血压、呼吸、脉搏

答案：E

解析：患者有头痛、呕吐、昏迷等颅内压升高症状，需要密切监测颅内压升高的程度，包括意识、脑神经功能、生命体征等以防止脑疝形成危及生命。

（2）此时最重要的治疗是

A.止血剂

B.脱水剂

C.降血压药

D.抗生素

E.血管扩张药

答案：B

解析：脑水肿颅内压升高可导致脑疝形成危及生命，需要尽快应用脱水剂降低颅内压。

（3）除了下列哪项，各项护理都必须做到

A.留置导尿

B.绝对卧床，定时翻身

C.肢体应保持于功能位置

D.绝对卧床，不能翻身

E.拍背

答案：D

解析：脑出血的护理包括1、环境：安静、舒适、光线柔和，避免声光刺激，保证休息；2、体位：急性期绝对卧床休息2~4周，颅内压增高者，床头抬高15度~30度，伴昏迷者采取平卧位，头偏向一侧，或侧卧位，定时翻身、拍背以利口腔内分泌物引流。有躁动者，给予加床档，必要时使用约束带或给予镇静药，使其安静。3、对有尿潴留者，给予留置尿管；尿失禁者，注意更换尿布，床单，防止尿液对皮肤刺激，发生压疮；3天以上未行大便者应保留灌肠；4、急性期应将患肢功能位摆放，