高级卫生专业技术资格考试-高级小儿内科学-金典例题.docx

金典例题

1.单选题

（1）患儿，3个月，母乳喂养，最近大便次数增多。该患儿如需继续哺母乳，此时应

A.先停哺2顿，以后继续哺母乳

B.仅吸吮最初一部分乳汁

C.仅吸吮中间一部分乳汁

D.仅吸吮最后一部分乳汁

E.仅吸吮第一及中间一部分乳汁

答案：B

解析：乳汁成分随时间而变化，若将哺乳过程分为三部分，则第一部分分泌的乳汁脂肪低而蛋白质高，第二部分脂肪含量逐渐增加而蛋白质含量逐渐下降，第三部分脂肪含量最高。故结合本题患儿有大便次数增多，需减少脂肪摄入避免腹泻加重，故选择脂肪含量较少的乳汁部分，故选B。

（2）女，胎龄39周，顺产，生后2天因阵发性青紫和呼吸暂停而入院。下列诊断最不可能的是

A.胎粪吸入综合征

B.颅内出血

C.新生儿低血糖

D.新生儿肺透明膜病

E.后鼻孔闭锁

答案：D

解析：新生儿肺透明膜病多见于早产儿，而且青紫和呼吸困难是持续并进行性加重的。

（3）足月新生儿从母体获得的铁足够生后使用多长时间

A.1～2周

B.2～4周

C.6～8周

D.10～12周

E.4～5个月

答案：E

解析：足月的新生儿体内总铁约75mg/kg，其中25%为贮存铁。生后由于“生理性溶血”稀释的铁较多，随后是“生理性贫血”期造血相对较低，加之从母体获得的铁一般能满足4个月的需求，所以新生儿早期不易发生缺铁。故此题选E。

2.多选题

（1）身材矮小可见于

A.特纳综合征（Turnersyndrome）

B.体质性发育延迟

C.生长激素缺乏

D.甲状腺功能减退

E.严重营养不良

答案：ABCDE

解析：身材矮小主要分为正常生长变异和病理性身材矮小两大类。其中正常生长变异又分为家族性矮小、体质性生长延迟、特发性身材矮小和小于胎龄儿，病理性矮小又包括生长激素缺乏症、严重营养不良、慢性疾病、性早熟、特纳综合征，所以ABCDE正确。

（2）较严重的新生儿窒息可发生下述哪些情况

A.颅内出血

B.缺氧缺血性脑病

C.应激性溃疡

D.急性肾衰竭

E.胎粪吸入综合征

答案：ABCDE

解析：新生儿窒息可出现多脏器受损症状，神经系统：缺血缺氧性脑病及颅内出血；呼吸系统：羊水或者胎粪吸入综合征，新生儿RDS；心血管系统：肺动脉高压、心律失常、心力衰竭；泌尿系统：肾衰竭及肾静脉血栓；代谢：电解质紊乱；消化系统：应激性溃疡、坏死性结肠炎；血液系统：DIC、血小板减少，故ABCDE正确。

（3）脊髓灰质炎疫苗口服时要注意

A.用母乳喂服

B.用冷开水送服

C.用热开水送服

D.服后1小时内禁服热开水

E.服后半小时内可喂母乳

答案：BD

解析：不要在哺乳后2小时内服用，因母乳中可能有抵抗脊髓灰质炎病毒的抗体存在，会影响疫苗的效果。

共用题干单选题

4个月小儿，人工喂养，平时易惊，多汗，睡眠少，近2日来咳嗽、低热，今晨突然双眼凝视，手足抽动。查体：枕后有乒乓球感。

（1）患儿最可能是

A.血糖降低

B.血清钙降低

C.血清镁降低

D.血清钠降低

E.脑脊液细胞数增多

答案：B

解析：4月龄患儿，人工喂养，有易激惹、多汗等神经系统兴奋性增高表现，突发无热惊厥、手动抽动，查体枕后乒乓球感，提示患儿可能患有维生素D缺乏性手足搐搦症，该病血清钙低于正常值。

（2）可能的诊断是

A.热性惊厥

B.低血糖症

C.颅内感染

D.低钠血症

E.维生素D缺乏性手足抽搐症

答案：E

解析：维生素D缺乏性手足搐搦症诊断依据为突发无热惊厥，且反复发作，发作后神志清醒而无神经系统体征，同时有佝偻病存在，查总血钙低于1.75mmol/L，离子钙低于1.0mmol/L。该患儿突发无热惊厥，有佝偻病存在（有易激惹、多汗等神经系统兴奋性增高表现，查体枕后乒乓球感），可诊断。

（3）止抽后的处理是

A.静滴钙剂

B.供给氧气

C.肌注呋塞米（速尿）

D.肌注维生素B

E.静滴葡萄糖液

答案：A

解析：维生素D缺乏时，血钙下降可引起神经肌肉兴奋性增高，出现抽搐，即止抽后需尽快给予10%葡萄糖酸钙缓慢滴注治疗，迅速提高血钙浓度。

案例分析题

患儿男，18个月，因“反复呕吐1个月，加重1周”来诊。呕吐3～4次/d，呕吐物为胃内容物，非喷射样，无咖啡渣样物，多在进食后1h出现。无腹泻、发热。查体：未见异常。胸、腹X线片：未见异常。腹部B型超声：胃肠及肝、胆、脾、胰未见异常。上消化道钡餐造影：胃食管反流Ⅲ级。

（1）可能的诊断有

A.消化性溃疡

B.肠梗阻

C.胃食管反流

D.胃扭转

E.肠旋转不良

F.先天性幽门肥厚性狭窄

答案：C

解析：胃食管反流是指胃内容物，包括从十二指肠流入胃的胆盐和胰酶等反流入食管甚至口咽部。临床表现：①呕吐：婴幼儿以呕吐为主要表现。呕吐程度轻重不一，多数发生在进食后，有时在夜间或空腹时，可表现为溢乳、反刍或吐泡沫，严重者呈喷射状。呕吐物为胃内容物，有时含少量胆汁；②反流性食管