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透析患者发生溶血反应的试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.血液透析患者发生急性溶血反应时，最典型的尿液变化是？

A.肉眼血尿

B.蛋白尿

C.酱油色尿

D.乳糜尿

2.下列哪项是导致透析相关性溶血最常见的医源性因素？

A.透析液钠浓度过高（150mmol/L）

B.透析液温度设置为42℃

C.透析管路中混入空气

D.患者自身G6PD缺乏

3.某患者透析中突发腰痛、胸闷、心悸，测血压85/50mmHg，心率120次/分，实验室检查示血浆游离血红蛋白450mg/L（正常40mg/L），血钾6.8mmol/L，最可能的诊断是？

A.失衡综合征

B.过敏反应

C.溶血反应

D.空气栓塞

4.透析液低渗（钠浓度130mmol/L）导致溶血的主要机制是？

A.红细胞膜氧化损伤

B.红细胞内渗透压高于外界，水分进入导致破裂

C.补体系统激活破坏红细胞

D.血泵转速过快造成机械性损伤

5.关于溶血反应时实验室检查的描述，错误的是？

A.血清结合珠蛋白升高

B.乳酸脱氢酶（LDH）升高

C.间接胆红素升高

D.尿常规隐血阳性但镜检无红细胞

6.溶血反应发生后，为纠正高钾血症，首选的紧急处理措施是？

A.静脉注射10%葡萄糖酸钙10-20ml

B.静脉滴注50%葡萄糖+胰岛素（4:1）

C.口服降钾树脂

D.立即行血液透析治疗

7.以下哪项不是溶血反应的临床表现？

A.畏寒、发热

B.黄疸进行性加重

C.手足搐搦

D.腰痛、腹痛

8.透析中使用未灭菌的透析液可能导致溶血，其主要机制是？

A.内毒素激活补体系统，破坏红细胞膜

B.细菌直接吞噬红细胞

C.细菌代谢产物降低血液pH值

D.细菌分泌溶血毒素

9.为预防透析相关性溶血，透析液温度应严格控制在？

A.34-36℃

B.36-38℃

C.38-40℃

D.40-42℃

10.溶血反应导致急性肾损伤的主要原因是？

A.血红蛋白管型堵塞肾小管

B.低血压导致肾灌注不足

C.高钾血症抑制肾小管功能

D.补体激活引起间质性肾炎

二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）

1.透析相关性溶血的常见病因包括？

A.透析液温度过高（40℃）

B.透析液配置错误导致低钠（130mmol/L）

C.血泵转速过快（300ml/min持续）

D.复用透析器时残留次氯酸钠

E.患者输注库存血后立即透析

2.溶血反应发生时，可能出现的实验室异常包括？

A.血红蛋白进行性下降

B.血浆游离血红蛋白40mg/L

C.血清钾离子升高

D.网织红细胞计数降低

E.直接抗人球蛋白试验（Coombs试验）阳性

3.溶血反应的紧急处理措施包括？

A.立即停止血泵，阻断体外循环

B.丢弃体外循环管路中的血液

C.静脉输注生理盐水扩容

D.监测心电图（ECG）观察高钾血症表现

E.输注洗涤红细胞纠正贫血

4.关于透析液质量控制预防溶血的措施，正确的是？

A.每日检测透析液钠浓度，误差±2mmol/L

B.透析液温度传感器需定期校准

C.使用反渗水前检测电导率，确保符合标准

D.复用透析器时需彻底冲洗残留消毒剂

E.透析液内毒素检测应0.25EU/ml

5.溶血反应与过敏反应的鉴别要点包括？

A.溶血反应常伴腰痛，过敏反应多有皮疹

B.溶血反应血钾升高，过敏反应血钾正常

C.溶血反应血浆游离血红蛋白升高，过敏反应正常

D.溶血反应尿常规隐血阳性，过敏反应阴性

E.溶血反应多发生于透析开始30分钟内，过敏反应可发生于任何阶段

三、案例分析题（共35分）

患者男性，68岁，维持性血液透析3年（每周3次，碳酸氢盐透析液，血泵流速250ml/min，透析液流量500ml/min）。本次透析进行至45分钟时，患者主诉“腰部持续性酸痛，胸闷、恶心”，测血压90/55mmHg（基础血压130/80mmHg），心率115次/分（基础75次/分），体温37.8℃。护士观察到静脉壶内血液颜色变浅，透析管路回血端血液呈暗红色。立即暂停血泵，采集外周血及透析液送检，结果如下：

外周血：血红蛋白（Hb）82g/L（透前105g/L），血钾（K+）6.3mmol/L（透前4.2mmol/L），血浆游离血红蛋白（FHb）520mg/L（正常40mg/