水电解质酸碱平衡 (2).pptVIP

水电解质酸碱平衡第1页，共28页，星期日，2025年，2月5日调节水、电解质、酸碱平衡药与营养药

第2页，共28页，星期日，2025年，2月5日调节水、电解质、酸碱平衡药调节体内电解质失衡→重新建立某些离子的渗透压平衡第3页，共28页，星期日，2025年，2月5日调节水、电解质平衡药作用特点、禁忌症钠①参与酸碱平衡的调节②维持体液容量，维持细胞外液渗透压③维持肌肉、神经的应激性④低钠血症钠135mmol/L⑤禁用于妊娠高血压第4页，共28页，星期日，2025年，2月5日调节水、电解质平衡药作用特点、禁忌症钾①参与细胞内物质的合成代谢②参与酸碱平衡的调节、维持细胞内液的渗透压③维持肌肉、神经的应激性④低血钾3.5mmol/L,高血钾5.5mmol/L⑤禁用高血钾症、急慢性肾衰第5页，共28页，星期日，2025年，2月5日调节水、电解质平衡药作用特点镁①参与糖代谢和呼吸酶活性②残余脂肪酸代谢、蛋白质合成③维持肌肉、神经的应激性低Mg2+0.75mmol/L神经肌肉系统功能亢进高Mg2+1.25mmol/L中枢和周围神经传导障碍，肌肉软弱无力，应用Ca2+剂对抗④硫酸镁：抗惊厥；子痫、子痫前期治疗首选（注射）第6页，共28页，星期日，2025年，2月5日调节水、电解质平衡药作用特点、禁忌症钙①维持细胞膜两侧生物电位②参与凝血过程③骨骼构成的重要成分④钙镁拮抗镁、氟中毒解救⑤正在使用强心苷/停药后7日内、结石典型不良反应：电解质紊乱第7页，共28页，星期日，2025年，2月5日调节水、电解质平衡药药物适应症氯化钠1.各种原因所致的低渗性、等渗性和高渗性失水2.高渗性非酮症糖尿病昏迷3.低氯性代谢性碱中毒4.各种原因所致的水中毒及严重的低钠血症5.外用生理盐水冲洗眼鼻、洗涤伤口等第8页，共28页，星期日，2025年，2月5日调节水、电解质平衡药药物适应症氯化钾1.预防低钾血症2.治疗洋地黄类药物中毒引起的频发、多源性期前收缩或快速型心律失常门冬氨酸钾镁低钾血症、洋地黄中毒引起的心律失常(主要是室性心律失常)以及心肌炎后遗症、充血性心力衰竭、心肌梗死的辅助治疗第9页，共28页，星期日，2025年，2月5日调节水、电解质平衡药药物适应症氯化钙1.钙缺乏，如急性血钙过低、碱中毒及甲状旁腺功能低下所致的手足搐搦症及维生素D缺乏症等2.过敏性疾病3.镁中毒及氟中毒时的解救4.高血钾、低血钙或钙通道阻滞引起的心功能异常的解救5.心肺复苏第10页，共28页，星期日，2025年，2月5日调节水、电解质平衡药用药监护

注意电解质监护水肿、神经、心血管症状注意给药途径和用药速度氯化钾禁肌注/静注，只能口服/静滴（慢）警惕低血钾引起的尖端扭转型室性心动过速高危者、老年、女性尽量避免用注意监测血钾、血镁避免服用利尿药、地高辛第11页，共28页，星期日，2025年，2月5日酸碱平衡

机体酸碱平衡的维持，主要依赖血液缓冲系统、肺呼吸及肾对酸、碱物质的排泄等一系列生化机制第12页，共28页，星期日，2025年，2月5日调节酸碱平衡药药品/作用特点调节酸平衡药①碳酸氢钠——最常用，直接增加机体的碱储备，碱化尿液②乳酸钠——起效慢可产生CO2及PaCO2↑——呼吸性酸中毒欠佳③复方乳酸钠山梨醇调节碱平衡药①氯化铵——酸性盐，纠正碱中毒②氯化钠③盐酸精氨酸第13页，共28页，星期日，2025年，2月5日调节酸碱平衡药典型不良反应适应症碳酸氢钠大剂量——碱中毒、心律失常、肌肉疼痛、低血钾1.代谢性酸中毒。2.碱化尿液，预防尿酸性肾结石、减少磺胺类药物的肾毒性及防止急性溶血时血红蛋白的肾小管沉积3.弱酸性药物中毒（非特异性）**乳酸钠心跳快、气促、肺水肿、低钾血症1.同碳酸氢钠2.高钾血症/普鲁卡因胺——心律失常伴酸中毒第14页，共28页，星期日，2025年，2月5日调节酸碱平衡药典型不良反应适应症氯化铵心动过速、面色长白精神紊乱、酸中毒代谢性碱中毒促碱性药物排泄（哌替啶）增加酸性药发挥疗效（青霉素）第15页，共28页，星期日，2025年，2月5日调节酸碱平衡