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2025年医保知识考试题库库(医保患者权益保障)医保政策与药品管理+答案

一、选择题（每题2分，共30分）

1.以下哪种情况不属于医保基金不予支付的范围？（）

A.在境外就医的

B.应当由第三人负担的

C.因工伤事故就医的

D.在定点医疗机构住院治疗的

答案：D。解析：《社会保险法》规定，下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。选项A、B、C分别对应上述不纳入范围，而在定点医疗机构住院治疗，符合医保报销条件的费用是可以由医保基金支付的。

2.医保药品目录中的药品分为（）。

A.甲类、乙类

B.一类、二类

C.常用药、贵重药

D.国产药、进口药

答案：A。解析：医保药品目录中的药品分为甲类和乙类。甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好，同类药品中价格低的药品，参保人使用这类药品时，可以全额纳入报销范围。乙类药品是可供临床治疗选择使用、疗效好，同类药品中比甲类药品价格略高的药品，使用这类药品时，需要个人先自付一定比例，再按规定报销。

3.参保人员在定点医疗机构发生的符合医保规定的住院费用，起付标准以下的部分（）。

A.由医保基金全额支付

B.由参保人员个人自付

C.由医疗机构承担

D.由政府财政补贴

答案：B。解析：起付标准是指医保基金开始支付医疗费用的最低标准。在起付标准以下的费用，由参保人员个人自付，超过起付标准的部分，再按照医保规定的报销比例进行报销。

4.职工医保个人账户可以用于支付以下哪些费用？（）

A.本人在定点零售药店购买药品的费用

B.家人在非定点医疗机构的医疗费用

C.本人在境外就医的费用

D.购买保健品的费用

答案：A。解析：职工医保个人账户可以用于支付本人在定点医疗机构就医发生的、由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。选项B非定点医疗机构不符合规定；选项C境外就医不在医保报销范围；选项D保健品不属于医保支付范围。

5.城乡居民医保参保人员在一个结算年度内，多次住院的，起付标准（）。

A.每次都要重新计算

B.只计算第一次住院的起付标准

C.第二次及以后住院起付标准减半

D.累计计算

答案：C。解析：城乡居民医保参保人员在一个结算年度内，多次住院的，第二次及以后住院起付标准减半，以减轻参保人员的负担。

6.以下关于医保患者权益的说法，错误的是（）。

A.医保患者有权要求医疗机构提供详细的医疗费用清单

B.医保患者可以随意选择就医的医疗机构

C.医保患者有权了解自己的医保待遇和报销政策

D.医保患者对医保经办机构的处理结果有异议的，可以申请行政复议或提起行政诉讼

答案：B。解析：医保患者虽然有一定的自主选择就医医疗机构的权利，但并不是随意选择。参保人员需要在医保规定的定点医疗机构范围内选择就医，这样才能享受相应的医保报销待遇。选项A、C、D均是医保患者的合法权益。

7.医保药品“双通道”管理机制是指（）。

A.医保药品通过医院和药店两个渠道供应

B.医保药品通过线上和线下两个渠道销售

C.医保药品通过国产和进口两个渠道采购

D.医保药品通过门诊和住院两个渠道报销

答案：A。解析：“双通道”管理机制是指通过定点医疗机构和定点零售药店两个渠道，满足医保谈判药品供应保障、临床使用等方面的合理需求，并同步纳入医保支付的机制。

8.参保人员异地就医备案后，在备案地就医的报销政策（）。

A.按照参保地政策执行

B.按照就医地政策执行

C.部分按照参保地政策，部分按照就医地政策

D.由参保人员与医保经办机构协商确定

答案：A。解析：参保人员异地就医备案后，在备案地就医的报销政策原则上按照参保地政策执行，包括起付标准、报销比例、最高支付限额等。

9.医保定点医疗机构有义务（）。

A.为参保人员提供过度医疗服务

B.帮助参保人员套取医保基金

C.按照医保政策规定为参保人员提供合理的医疗服务

D.拒绝为医保患者提供服务

答案：C。解析：医保定点医疗机构有义务按照医保政策规定为参保人员提供合理、必要的医疗服务，严格执行医保服务协议，规范医疗行为，保障医保基金的安全和合理使用。选项A过度医疗服务、选项B套取医保基金都是违规行为；选项D拒绝为医保患者提供服务也是不符合规定的。

10.下列哪类药品不能纳入医保药品目录？（）

A.主要起滋补作用的药品

B.国家基本药物

C.治疗高血压的常用药品

D.急救药品

答案：A。解析：《基本医疗保险用药管理暂行办法》规定，主要起滋补作用的药品、含国家珍贵、濒危野