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疼痛指南最新版

疼痛评估

全面且准确的疼痛评估是有效管理疼痛的基础。它不仅有助于明确疼痛的诊断，还能为后续治疗方案的制定、疗效的评估提供重要依据。

评估方法

-自我报告法：这是最常用且直接的方法，患者根据自身感受描述疼痛。常用的工具如数字评分法（NRS），让患者用0-10的数字来代表疼痛程度，0表示无痛，10表示最剧烈的疼痛；视觉模拟评分法（VAS），在一条10cm的直线上，一端表示无痛，另一端表示最痛，患者在直线上标记出自己的疼痛程度；文字描述评分法（VRS），患者用无痛、轻度痛、中度痛、重度痛等词汇来描述疼痛。

-行为观察法：适用于无法进行自我报告的患者，如婴幼儿、认知障碍者。观察患者的面部表情（皱眉、紧闭双眼等）、身体动作（身体蜷缩、抚摸疼痛部位等）、发声（呻吟、哭泣等）以及日常生活行为（睡眠、食欲改变等）来判断疼痛程度。

-生理指标测量：疼痛可引起一些生理变化，如心率加快、血压升高、呼吸急促、出汗等。但这些指标的特异性较差，受多种因素影响，只能作为辅助评估手段。

评估内容

-疼痛病史：详细了解疼痛的起始时间、部位、性质（刺痛、钝痛、胀痛、烧灼痛等）、程度、发作频率、持续时间、加重或缓解因素等。例如，运动后疼痛加重，休息后缓解，可能提示与运动相关的肌肉骨骼疼痛；夜间痛明显，可能与肿瘤、神经病理性疼痛等有关。

-疼痛对生活质量的影响：了解疼痛对患者日常生活、睡眠、情绪、社交活动、工作或学习等方面的影响。如长期疼痛可导致患者睡眠障碍，进而影响情绪，出现焦虑、抑郁等心理问题，还可能导致工作效率下降、社交活动减少。

-既往史和治疗史：了解患者既往的疾病史、手术史、过敏史以及曾经接受过的疼痛治疗方法（药物治疗、物理治疗、手术治疗等）及其疗效和不良反应。例如，患者曾使用过某种镇痛药但效果不佳或出现严重不良反应，在后续治疗中应避免使用类似药物。

药物治疗

药物治疗是疼痛管理的主要手段之一，合理选择药物和正确使用药物对于缓解疼痛至关重要。

非甾体类抗炎药（NSAIDs）

-作用机制：通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素的合成，从而发挥抗炎、止痛、解热的作用。

-分类及代表药物：分为非选择性COX抑制剂，如阿司匹林、布洛芬、萘普生等；选择性COX-2抑制剂，如塞来昔布、依托考昔等。

-适应证：主要用于轻至中度疼痛，如头痛、牙痛、关节痛、肌肉痛、痛经等，也可用于缓解骨关节炎、类风湿关节炎等疾病的炎症和疼痛。

-不良反应：常见的有胃肠道反应（如恶心、呕吐、溃疡、出血等）、肝肾功能损害、心血管不良反应（如血压升高、心肌梗死、中风等）。选择性COX-2抑制剂的胃肠道不良反应相对较少，但心血管风险可能增加。

阿片类药物

-作用机制：与中枢神经系统的阿片受体结合，模拟内源性阿片肽的作用，产生镇痛、镇静、欣快等效应。

-分类及代表药物：分为弱阿片类药物，如可待因、曲马多等；强阿片类药物，如吗啡、羟考酮、芬太尼等。

-适应证：用于中至重度疼痛，如癌症疼痛、术后疼痛、创伤性疼痛等。

-不良反应：常见的有便秘、恶心、呕吐、嗜睡、呼吸抑制等。便秘是最常见且持续时间较长的不良反应，需要采取预防性措施，如增加膳食纤维摄入、使用缓泻剂等。呼吸抑制是最严重的不良反应，需要密切监测，一旦发生应立即进行处理。

辅助药物

-抗抑郁药：如三环类抗抑郁药（阿米替林、多塞平）、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI，如帕罗西汀、舍曲林）和5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI，如度洛西汀、文拉法辛）等。主要用于神经病理性疼痛的治疗，其作用机制可能与调节神经递质、改善疼痛信号传导有关。

-抗惊厥药：如加巴喷丁、普瑞巴林等，对神经病理性疼痛有较好的疗效，尤其是伴有烧灼样、电击样疼痛的患者。其作用机制可能与调节神经元的兴奋性有关。

-糖皮质激素：如泼尼松、地塞米松等，具有强大的抗炎、免疫抑制作用，可用于缓解炎症性疼痛，如关节炎、神经根炎等引起的疼痛。但长期使用可能会导致多种不良反应，如骨质疏松、高血压、糖尿病、感染等，应严格掌握适应证和使用剂量。

非药物治疗

非药物治疗在疼痛管理中也起着重要的作用，可单独使用或与药物治疗联合使用。

物理治疗

-热疗：通过提高局部组织温度，促进血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。常用的方法有热敷、红外线照射、蜡疗等。适用于肌肉劳损、关节炎等引起的疼痛。

-冷疗：通过降低局部组织温度，减轻炎症反应和肿胀，缓解疼痛。常用的方法有冰敷、冷湿敷等。适用于急性损伤早期、炎症急性期等。

-电疗：包括经皮神经电刺激（TENS）、干扰电疗法、中频电疗法等。通过电流刺激神经，调节疼痛信号的传导，达到止痛的目的。

-按摩：通过手法作用于人体体表的特定部