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胃癌外科手术治疗演讲人：日期:

CONTENTS目录01疾病概述02术前评估体系03主流手术方式04术后管理规范05围手术期处理06典型病例分析

01疾病概述

胃癌定义与病理分型胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，是最常见的消化道恶性肿瘤之一。胃癌定义病理分型发病部位根据组织形态和生物学特性，胃癌大致可分为腺癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌等类型，其中腺癌最为常见。胃癌可发生于胃的任何部位，但多见于胃窦部，尤其是胃小弯侧。

外科治疗核心地位根治性手术外科手术是胃癌治疗的主要手段之一，通过根治性手术可以切除肿瘤及其转移淋巴结，达到治愈的目的。01术前评估术前应对患者的全身情况进行评估，包括肿瘤的分期、患者的营养状况、心肺功能等，以确定手术方式和范围。02术后辅助治疗术后辅助治疗，如放疗、化疗等，可以进一步提高手术疗效，延长患者生存期。03

手术适应证与禁忌证早期胃癌、中期胃癌无远处转移、肿瘤局限且可切除、患者身体状况良好等。手术适应证晚期胃癌有远处转移、严重心肺功能不全、恶病质、严重腹腔感染等。手术禁忌证高龄、合并症多、肿瘤过大或侵及周围组织器官等，需综合评估手术风险与患者获益后决定。相对禁忌证

02术前评估体系

关键检查项目（CT/内镜/病理）CT进行腹部CT检查，评估肿瘤的大小、位置、形态、与周围组织的关系以及淋巴结转移情况，为手术方案的制定提供重要参考。内镜病理通过胃镜直接观察肿瘤的大小、形态、表面形态、边缘情况以及肿瘤与周围组织的关系，同时进行活检，明确肿瘤的组织学类型和分化程度。对患者进行组织活检，明确肿瘤的组织学类型和分化程度，以及是否有淋巴结转移和远处转移等。123

TNM分期评估方法根据肿瘤的大小、形态、浸润深度等因素，将肿瘤分为不同的T分期，有助于判断手术的切除范围和预后。T分期N分期M分期根据淋巴结的转移情况，将肿瘤分为不同的N分期，有助于判断是否需要进行淋巴结清扫以及清扫的范围。根据是否有远处转移，将肿瘤分为M0和M1，M0表示无远处转移，M1表示有远处转移，对手术方案的制定和预后判断具有重要意义。

患者心肺功能评估标准心功能合并症肺功能通过心电图、超声心动图等检查，评估患者的心脏功能，确定患者是否能够承受手术。通过肺功能测试，评估患者的肺通气和换气功能，判断患者是否能够耐受手术和麻醉，以及术后是否需要进行呼吸支持。评估患者是否有其他合并症，如高血压、糖尿病、脑血管疾病等，这些合并症可能影响手术的安全性和患者的预后，需要在术前进行充分评估和控制。

03主流手术方式

根治性胃切除术分类切除胃下部，包括幽门、十二指肠和部分胃体。远端胃切除术切除胃上部，包括贲门和部分胃底。近端胃切除术切除整个胃，包括贲门、胃体和幽门。全胃切除术除了切除胃，还需切除周围淋巴结和受侵犯的器官。扩大根治性胃切除术

腹腔镜微创技术应用腹腔镜手术通过腹腔镜进行胃切除，具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。腹腔镜下胃切除包括腹腔镜下远端胃切除、近端胃切除和全胃切除。机器人辅助腹腔镜手术通过机器人辅助进行手术，更加精准、创伤更小、恢复更快。腹腔镜与开腹手术联合应用在一些复杂情况下，可能需要腹腔镜和开腹手术联合应用。

机器人辅助手术进展机器人手术系统01应用机器人技术进行手术，具有高精度、高稳定性、高可操作性等优点。达芬奇手术系统02应用最广泛的机器人手术系统，可以实现三维成像、精准定位和精细操作。机器人辅助腹腔镜手术03通过机器人辅助进行腹腔镜手术，可以更加精准、创伤更小、恢复更快。机器人手术在胃癌治疗中的地位04随着技术的不断进步，机器人手术在胃癌治疗中将会发挥越来越重要的作用。

04术后管理规范

常见并发症处理方案吻合口瘘肺部感染肠梗阻腹腔出血吻合口瘘是胃癌手术后最常见的并发症之一，处理措施包括禁食、胃管引流、肠外营养和抗感染治疗等。肠梗阻是胃癌术后常见的并发症之一，包括机械性肠梗阻和麻痹性肠梗阻，需要及时诊断和治疗。肺部感染是胃癌术后常见的并发症之一，预防措施包括术前戒烟、深呼吸锻炼、应用抗生素等。腹腔出血是胃癌术后的严重并发症，需要密切观察生命体征和腹腔引流情况，及时止血。

加速康复外科（ERAS）路径术前优化包括术前营养支持、疼痛管理、心理干预等措施，提高患者手术耐受性和康复速度。01术中微创采用微创技术和精细操作，减少手术创伤和出血，降低术后疼痛和并发症发生率。02术后管理包括早期下床活动、尽早进食、肠道功能恢复等措施，促进患者快速康复。03

长期营养支持策略通过肠内营养途径为患者提供充足的营养物质，促进肠道功能恢复和免疫功能提升。肠内营养肠外营养饮食调整对于无法耐受肠内营养的患者，可以采用肠外营养途径，如静脉输注营养液等。根据患者情况逐步调整饮食结构，增加蛋白质、脂肪等营养物质的摄入量，避免营养不良和消化不良等问题。

05围手术期处理