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肩凝症(肩关节周围炎)中医护理方案

一、引言

肩凝症，即肩关节周围炎，俗称“五十肩”“冻结肩”，是一种以肩部疼痛和活动受限为主要特征的常见疾病。中医对肩凝症的认识和治疗有着悠久的历史和丰富的经验。中医护理作为中医治疗体系的重要组成部分，在肩凝症的治疗和康复中发挥着至关重要的作用。通过运用中医护理技术和方法，可以有效缓解患者的疼痛，改善肩关节的活动功能，提高患者的生活质量。

二、疾病诊断

（一）中医诊断

参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）。

1.多见于中老年人，肩部有外伤、劳损或感受风寒史。

2.肩部疼痛逐渐加重，夜间尤甚，可向颈部及上肢放射。

3.肩关节活动受限，外展、外旋、后伸等动作困难，严重者出现“扛肩”现象。

4.肩部肌肉萎缩，以三角肌最为明显。

5.肩前、肩后、肩外侧等部位有压痛。

（二）西医诊断

参照《骨与关节损伤》（第4版）。

1.症状：肩部疼痛，活动时加重，尤其是外展、外旋和后伸时。疼痛可放射至颈部、上肢等部位。部分患者夜间疼痛加剧，影响睡眠。

2.体征：肩关节周围有压痛，活动范围减小。病程较长者可出现肩部肌肉萎缩。

3.影像学检查：X线检查一般无明显异常，部分患者可见肩部骨质疏松。磁共振成像（MRI）可显示肩关节周围软组织的病变情况，如肩袖损伤、肱二头肌长头腱炎等。

三、护理评估

（一）健康史

了解患者的年龄、职业、生活习惯、既往病史、肩部外伤史、劳损史等。询问患者肩部疼痛的起始时间、程度、性质、诱发因素、缓解因素等。

（二）身体状况

1.疼痛评估：采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者肩部疼痛的程度。观察患者疼痛的部位、性质（如刺痛、胀痛、酸痛等）、发作频率、持续时间等。

2.肩关节活动功能评估：测量肩关节的前屈、后伸、外展、内收、外旋、内旋等活动范围，记录患者的活动受限情况。

3.肌肉力量评估：检查肩部周围肌肉的力量，如三角肌、冈上肌、冈下肌等，评估肌肉萎缩的程度。

4.全身状况评估：评估患者的生命体征、精神状态、睡眠情况、饮食情况等。

（三）心理-社会状况

了解患者对疾病的认知程度、心理状态，评估患者是否存在焦虑、抑郁等不良情绪。了解患者的家庭支持系统和社会支持情况。

四、护理措施

（一）生活起居护理

1.环境护理：保持病室整洁、安静、舒适，温度适宜（22-24℃），湿度适中（50%-60%）。避免患者居住在潮湿、寒冷的环境中。

2.休息与活动：指导患者保证充足的睡眠，避免过度劳累。急性发作期应适当休息，减少肩部活动；缓解期应鼓励患者进行适当的肩部功能锻炼，但要避免剧烈运动。

3.体位护理：指导患者保持正确的坐姿和站姿，避免长时间低头、弯腰、驼背等不良姿势。睡眠时应选择合适的枕头，高度以8-10cm为宜，避免肩部受压。

（二）饮食护理

1.饮食原则：根据患者的体质和病情，遵循辨证施食的原则。一般来说，应以清淡、易消化、富含营养的食物为主，避免食用辛辣、油腻、生冷、刺激性食物。

2.辨证饮食

-风寒湿阻证：宜食用具有祛风散寒、除湿通络作用的食物，如生姜、葱白、花椒、独活、木瓜等。可饮用生姜红枣茶、木瓜薏仁粥等。

-气血亏虚证：宜食用具有益气养血作用的食物，如红枣、桂圆、黄芪、当归、阿胶等。可食用红枣桂圆粥、当归生姜羊肉汤等。

-气滞血瘀证：宜食用具有活血化瘀作用的食物，如山楂、桃仁、红花、丹参等。可饮用山楂茶、桃仁粥等。

（三）情志护理

1.心理评估：及时了解患者的心理状态，评估患者是否存在焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪。

2.心理疏导：向患者讲解肩凝症的病因、治疗方法和预后情况，提高患者对疾病的认知程度，增强患者战胜疾病的信心。鼓励患者表达内心的感受，倾听患者的诉求，给予患者心理支持和安慰。

3.放松训练：指导患者进行放松训练，如深呼吸、冥想、渐进性肌肉松弛等，以缓解患者的紧张情绪，减轻疼痛。

（四）中医特色护理技术

1.中药熏蒸

-作用原理：中药熏蒸是利用中药蒸汽的温热和药力作用，通过皮肤渗透，直达病所，起到温通经络、散寒除湿、活血止痛的作用。

-操作方法：根据患者的病情和体质，选用合适的中药方剂，如祛风散寒方、活血化瘀方等。将中药碾碎后装入布袋，放入熏蒸锅内，加水煮沸，待蒸汽产生后，将患肩置于熏蒸器上方，距离以患者能耐受的温度为宜，每次熏蒸20-30分钟，每日1-2次。

-注意事项：熏蒸过程中要注意观察患者的反应，避免烫伤。熏蒸后要注意保暖，避免吹风受寒。皮肤过敏者禁用。

2.中药离子导入

-作用原理：中药离子导入是利用直流电的电场作用，将中药离子导入人体，发挥中药的治疗作用。

-操作方法：选用具有活血化瘀、通络止痛作用的中药，如