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xxxx人民医院
整治重复医疗检查检验、违规收费问题
专项行动工作方案
一、工作目标
贯彻落实国家卫生健康委等八部门《XXXXX通知》精神，聚焦重
复检查、分解收费等突出问题，通过“系统筛查+人工核查+长效监
管”机制，实现以下目标：
杜绝无指征重复检查检验行为，住院患者检查费用占比同比下降
10%；
全面清理违规收费项目，医保拒付率控制在0.5%以内；
建立检查检验全流程智能预警系统，实现“事前提醒、事中拦截、事
后追溯”闭环管理。
二、组织领导
领导小组：院长任组长，分管医疗、医保副院长任副组长，医务
科、医保办、财务科、信息科、护理部、各临床医技科室主任为成员。
专项办公室：设在医保办，负责统筹协调、数据汇总及整改督办。
专家督导组：2名医保管理专家、1名医疗物价审计师参与全程
督导。
三、整治重点与判定标准
类别具体问题判定标准
1.同一住院周期内无7日内相同项目开具
病情变化重复开具相≥2次且无病程记录
重复检查检验同检查佐证
2.门诊与住院期间相
同项目重复收费
1.分解收费（如动态血违反《云南省医疗服
压监测按次数拆分收务价格（2023版）》
费）编码规则及计价说明
违规收费2.超标准收取耗材管
理费
3.套餐式检查违规拆
分收费
1.检查检验报告与收外送项目未签署《外
费项目不符检知情同意书》或未
其他问题
2.非必要外送检验未说明自费比例
履行知情同意
四、实施步骤
（一）动员部署阶段（2024年11月1日-11月10日）
1.召开全院中层干部动员会，签订《专项整治责任状》；
2.发布《检查检验负面清单》（附件1），明确28项限制级检查
项目（如PET-CT、基因测序）的开具条件；
3.在HIS系统嵌入智能审核规则，拦截“7日内相同检查重复开
具”“超医保支付频次”等违规行为。
（二）自查自纠阶段（2024年11月11日-11月30日）
1.科室自查：各科室按以下要求完成数据筛查：
调取2024年1-10月所有住院病例，筛选“检查费用＞5000元”
病例；
重点核查肿瘤科、心内科、神经内科等高检查量科室；
填写《重复检查/违规收费问题台账》（附件2）。
2.整改清退：对自查发现问题分类处理：
重复检查费用：经医务科审核后原路径退费；
违规收费项目：72小时内清退至患者医保账户或个人账户。
（三）督查整改阶段（2024年12月1日-12月20日）
1.交叉检查：组织内科与外科科室互查，重点核查：
检查报告单与医嘱、收费明细一致性；
大型设备检查阳性率（CT/MRI阳性率＜70%的医师纳入重点约谈）。
2.飞行检查：邀请第三方审计机构抽查10%出院病历，出具《收
费合规性审计报告》。
（四）总结提升阶段（2024年12月21日-12月31日）
1.召开全院总结大会，通报典型案例及处理结果；
2.修
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