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检验检查项目医嘱开具分级授权管理制度

一、目的

规范检验检查项目医嘱开具权限，确保医疗质量与安全。根据医务人员资质、职称及能力实施分层授权，避免过度检查或漏检。符合国家《医疗机构临床实验室管理办法》《医疗质量管理办法》等法规要求。

二、适用范围

适用于本院所有临床、医技科室的医师、医技人员及涉及检验检查医嘱开具的相关人员。

三、授权等级与权限划分

根据职称、岗位及培训考核结果，将医嘱开具权限分为以下等级：

授权级别 人员资质要求 可开具项目范围

一级权限 住院医师/初级职称 常规检验（血常规、尿常规等）、基础影像检查（X线、普通超声等）

二级权限 主治医师/中级职称 一级权限项目+特殊生化检验、部分免疫检查、CT/MRI普通平扫、动态心电图等

三级权限 副主任医师及以上/高级职称 一、二级权限项目+高风险项目（如PET-CT、有创检查、肿瘤基因检测等）

限制权限 实习/进修医师 需上级医师审核后方可开具，不得独立操作高危或复杂项目

特殊说明：

危急值项目（如心肌酶谱、血气分析）所有级别医师均可紧急开具，但需事后补录并备注原因。

高风险检查（如增强CT、血管造影）需由高级职称医师审核并签署知情同意书。

四、授权流程

申请与审核：

医务人员提交《医嘱开具权限申请表》至科室主任及医务科。医务科联合医技科室审核资质（职称证书、培训考核记录等）。

培训与考核：

新入职或需升级权限的医师须通过相关检验检查项目培训及理论/操作考核。

授权生效：

考核合格者由医务科在HIS系统中分配对应权限，公示并备案。

五、动态管理

定期评估：每年度复核权限，对出现医疗差错、投诉者降级或暂停权限。

临时调整：因学科发展新增项目时，由医务科组织专项授权。

六、监督与处罚

信息系统管控：HIS系统设置拦截规则，禁止超权限开具医嘱。

日常督查：医务科、质控科定期抽查，违规者按《医疗质量安全事件处理制度》处理。

七、附则

本制度由医务科负责解释，修订需经医疗质量管理委员会审议。