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胸腔闭式引流查房

病例介绍

患者，男性，56岁，因“右侧胸痛伴气促3天”入院。患者于3天前无明显诱因出现右侧胸部疼痛，呈刺痛样，伴气促，活动后加重，休息后稍缓解。无咳嗽、咳痰、咯血，无发热、盗汗等不适。患者既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，长期吸烟史30年，20支/天。

入院查体：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸24次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，半卧位，口唇轻度发绀。右侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，触觉语颤减弱，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。左侧呼吸音粗，可闻及散在干啰音。心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

辅助检查：胸部X线片提示右侧气胸，肺压缩约70%。胸部CT进一步明确右侧气胸诊断，未见明显肺部占位性病变。

入院后诊断为右侧自发性气胸，立即给予胸腔闭式引流术。在局部麻醉下，于右侧锁骨中线第2肋间置入胸腔闭式引流管，连接水封瓶。术后患者胸痛及气促症状明显缓解。

护理评估

1.生命体征：术后密切监测生命体征变化，目前患者体温36.9℃，脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压132/82mmHg，生命体征基本平稳。

2.引流管情况：引流管通畅，水封瓶内有气泡溢出，水柱随呼吸上下波动。引流管固定良好，周围皮肤无红肿、渗血、渗液。引流液为淡红色血性液体，量约50ml，无明显凝块。

3.疼痛评估：患者诉伤口处有轻微疼痛，疼痛评分2分（采用数字评分法，0分为无痛，10分为剧痛），不影响睡眠及日常活动。

4.心理状态：患者对疾病及胸腔闭式引流相关知识了解较少，存在一定的焦虑情绪，担心引流管脱出、气胸复发等问题。

5.肺功能评估：患者呼吸较前平稳，仍有轻度气促，活动耐力较前有所改善。听诊左侧呼吸音粗，右侧呼吸音较前增强，但仍低于左侧。

护理问题

1.气体交换受损：与气胸导致肺组织受压、通气/血流比例失调有关。

2.疼痛：与胸腔闭式引流管刺激、手术创伤有关。

3.焦虑：与对疾病及治疗效果担忧有关。

4.有感染的危险：与胸腔闭式引流管置入、机体抵抗力下降有关。

5.潜在并发症：如引流管堵塞、脱管、复张性肺水肿等。

护理措施

1.气体交换受损的护理

-体位护理：协助患者取半卧位，有利于胸腔内气体排出，减轻肺组织受压，改善呼吸功能。

-吸氧护理：给予持续低流量吸氧，氧流量2-3L/min，以提高血氧饱和度，改善缺氧症状。

-观察呼吸情况：密切观察患者呼吸频率、节律、深度及有无呼吸困难等表现。若患者出现呼吸急促、发绀加重、烦躁不安等症状，应及时报告医生处理。

-鼓励有效咳嗽咳痰：指导患者进行有效咳嗽咳痰，促进肺复张。可在患者咳嗽时用手按压伤口，以减轻疼痛。

2.疼痛的护理

-评估疼痛情况：定时评估患者疼痛的程度、性质、部位及持续时间，做好记录。

-采取非药物止痛措施：如指导患者放松技巧，如深呼吸、听音乐等，以分散注意力，减轻疼痛。

-药物止痛：若患者疼痛较明显，可遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬、曲马多等，并观察药物疗效及不良反应。

3.焦虑的护理

-心理支持：主动与患者沟通，了解其心理状态，给予关心和安慰。向患者及家属解释胸腔闭式引流的目的、方法及注意事项，让患者了解疾病的治疗过程及预后，增强其战胜疾病的信心。

-健康教育：向患者及家属发放胸腔闭式引流相关知识的宣传资料，举办健康讲座，提高患者及家属对疾病及治疗的认知水平。

4.有感染的危险的护理

-严格遵守无菌操作原则：在更换引流瓶、引流管及进行伤口护理时，严格遵守无菌操作原则，防止感染。

-保持引流装置的密闭性：定期检查引流管连接处是否紧密，有无漏气现象。水封瓶内的液体应保持在规定的刻度范围内，防止空气进入胸腔。

-观察引流液的性质、量及颜色：若引流液出现浑浊、异味、量突然增多或减少等异常情况，应及时报告医生处理。

-加强营养支持：鼓励患者进食高蛋白、高热量、富含维生素的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜水果等，以增强机体抵抗力。

5.潜在并发症的护理

-引流管堵塞的护理：定时挤压引流管，防止引流管堵塞。若引流管堵塞，可先尝试用手挤压引流管，若仍不通畅，应及时报告医生处理。

-脱管的护理：妥善固定引流管，避免引流管扭曲、受压、打折。告知患者及家属在活动或翻身时注意保护引流管，防止脱管。若引流管不慎脱出，应立即用凡士林纱布封闭伤口，并报告医生处理。

-复张性肺水肿的护理：密切观察患者有无咳嗽、咳痰、呼吸困难加重等症状，若出现上述症