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血液透析长期导管、动静脉内瘘考试试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20题，40分）

1.关于血液透析长期中心静脉导管（TCC）的描述，正确的是：

A.非隧道式导管可长期留置超过3个月

B.隧道式导管的隧道长度应≥5cm

C.锁骨下静脉置管感染风险低于颈内静脉

D.股静脉置管更适合需长期活动的患者

答案：B

解析：非隧道式导管通常仅用于短期（4周），隧道式导管通过皮下隧道减少感染和脱出风险，隧道长度要求≥5cm（部分指南建议≥7cm）。锁骨下静脉置管易导致中心静脉狭窄，股静脉因位置靠近会阴部，感染风险更高，且限制患者活动。

2.动静脉内瘘（AVF）成熟的超声评估标准中，错误的是：

A.吻合口近心端静脉内径≥6mm

B.静脉血流速度≥40cm/s

C.血流量≥500ml/min

D.静脉壁厚度≤1mm

答案：D

解析：AVF成熟的超声标准通常包括：吻合口近心端静脉内径≥6mm（部分指南≥5mm），血流速度≥40cm/s，血流量≥500ml/min（或≥600ml/min），静脉壁可因动脉化增厚（正常≤2mm），因此D错误。

3.长期导管封管时，肝素盐水的常用浓度为：

A.100U/ml

B.1000U/ml

C.5000U/ml

D.10000U/ml

答案：B

解析：长期导管封管通常使用肝素盐水，浓度一般为1000-5000U/ml（国内常用1000U/ml），需根据导管型号调整剂量（完全充盈管腔，避免残留血液）。高浓度（如10000U/ml）可能增加出血风险，低浓度（100U/ml）易致血栓。

4.动静脉内瘘震颤减弱或消失最常见的原因是：

A.低血压

B.内瘘血栓形成

C.静脉狭窄

D.吻合口动脉瘤

答案：B

解析：内瘘血栓形成是震颤/杂音消失的最直接原因（占50%-70%），低血压可导致血流减少（震颤减弱但非消失），静脉狭窄会导致血流受阻（震颤减弱伴杂音高调），动脉瘤一般不直接影响震颤。

5.长期导管出口处感染的诊断标准是：

A.出口处皮肤红肿，范围2cm

B.出口处渗液伴血培养阳性

C.出口处疼痛+局部皮温升高

D.出口处皮肤红肿伴脓性分泌物

答案：D

解析：出口处感染需满足局部炎症表现（红、肿、热、痛）+脓性分泌物，或非脓性分泌物但培养证实为致病菌（如金黄色葡萄球菌）。单纯红肿（范围2cm为隧道感染标准）或疼痛不足以诊断。

6.动静脉内瘘术后早期（术后72小时）护理中，错误的是：

A.术侧肢体抬高15-30°

B.每日触诊吻合口震颤

C.术侧手臂测量血压

D.避免术侧肢体受压

答案：C

解析：术后早期应避免在术侧肢体测血压、抽血或受压，以防吻合口血肿或血栓。抬高肢体促进静脉回流，触诊震颤可监测血流情况（术后24-48小时可触及微弱震颤）。

7.长期导管相关性血流感染（CRBSI）的确诊依据是：

A.导管血与外周血培养为同一菌种，且导管血培养阳性时间早于外周血≥2小时

B.患者发热（38℃）伴导管出口处红肿

C.导管腔内抽取的血液革兰染色见细菌

D.外周血白细胞计数10×10?/L

答案：A

解析：CRBSI确诊需满足：①至少1次外周血培养阳性；②导管血与外周血培养为同一致病菌；③导管血培养阳性时间早于外周血≥2小时（或定量培养导管血菌落数≥1000cfu/ml且为外周血的10倍以上）。

8.动静脉内瘘动脉瘤的主要危险因素是：

A.低血压

B.反复同一部位穿刺

C.高钙血症

D.贫血

答案：B

解析：反复在同一部位穿刺导致静脉壁损伤、薄弱，是动脉瘤形成的主要原因。低血压易致血栓，高钙血症影响血管钙化，贫血与内瘘血流动力学改变相关，但非动脉瘤主因。

9.长期导管留置期间，建议的换药频率是：

A.每日1次

B.每3天1次

C.每7天1次

D.每14天1次

答案：B

解析：无感染时，透明敷料每7天更换，纱布敷料每3天更换；若有渗液、污染或松动，需及时更换。国内多建议隧道式导管换药频率为每3天1次（纱布）或每7天（透明敷料）。

10.动静脉内瘘穿刺时，正确的操作是：

A.动脉穿刺点距吻合口3cm，静脉穿刺点距动脉点5cm

B.动脉穿刺点距吻合口5cm，静脉穿刺点距动脉点3cm

C.动脉穿刺点距吻合口2cm，静脉穿刺点距动脉点2cm

D.动脉穿刺点距吻合口10cm，静脉穿刺点距动脉点10cm

答案：A

解析：为避免吻合口狭窄或动脉瘤，动脉穿刺点应距吻合口