医院培训课件：《神经系统用药》.pptx

镇静催眠药分类一、苯二氮卓类二、巴比妥类三、其它类型

苯二氮卓类药常用药物：地西泮（安定）、硝西泮（硝基安定）、艾司唑仑（舒乐安定）作用与用途：1、抗焦虑→焦虑症2、镇静催眠→失眠、麻醉前给药特点：（1）治疗指数高，对呼吸、循环抑制轻；（2）对快动眼睡眠时相（REMS）影响小，反跳现象较轻；（3）依赖性轻；（4）对肝药酶无诱导作用，联合用药相互干扰少。3、抗惊厥、抗癫痫→惊厥、癫痫持续状态4、中枢肌松作用→中枢或局部病变引起的肌张力增强和肌肉痉挛

作用机制B+BR↓GABA+GR↓Cl-通道开放↓Cl-内流↓中枢抑制

二、巴比妥类特点与应用：1、能显著缩短REMS，后遗效应明显，易发生停药反跳，易产生耐受性、依赖性。故已较少用于镇静催眠。2、抗惊厥、抗癫痫作用强，可用于各种原因引起的惊厥及癫痫大发作、癫痫持续状态。3、具麻醉作用，可用于麻醉（静脉麻醉）或麻醉前给药。

三、其它药物：水合氯醛特点与应用：催眠作用强，不缩短REMS，无后遗效应。可口服或作灌肠使用。大剂量可用于抗惊厥。

抗癫痫药教学要求：1、阐述苯妥因钠的作用、用途与不良反应2、简述其他抗癫痫药的作用特点与应用3、简述抗癫痫药的选用原则

抗癫痫药的分类及常用药物一、乙酰内脲类：苯妥因钠二、侧链脂肪酸类：丙戊酸钠三、亚芪胺类：卡马西平四、巴比妥类：苯巴比妥五、苯二氮卓类：地西泮等六、琥珀酰胺类：乙琥胺

苯妥因钠作用与用途：1、抗癫痫→大发作、局部性发作、精神运动性发作、持续状态（对小发作无效）2、抗外周神经痛→三叉神经痛、舌咽神经痛、坐骨神经痛3、抗心律失常→强心甙中毒引起的心律失常不良反应：1、胃肠反应；2、牙龈增生；3、巨幼红细胞性贫血；4、过敏反应；5、毒性反应；6、其它：畸胎、低血钙、停药反跳，静注过快引起心脏抑制等。

其它抗癫痫药丙戊酸钠→各类癫痫（广谱抗癫痫药）卡马西平→精神运动性发作、抗躁狂抑郁、↘抗外周神经痛苯巴比妥→大发作、持续状态地西泮→癫痫持续状态乙琥胺→小发作

抗精神病药分类：一、吩噻嗪类：氯丙嗪（冬眠灵）二、硫杂蒽类：泰尔登三、丁酰苯类：氟哌啶醇四、其它药物：五氟利多舒必利氯氮平

氯丙嗪药理作用：一、中枢神经系统1、抗精神病作用：与阻断中脑-边缘系统通路和中脑-皮质通路中D2受体有关。2、镇吐作用：小剂量阻断延髓催吐化学感受区的D2受体，大剂量直接抑制呕吐中枢。3、抑制体温调节中枢→降温作用（物理降温措施）4、加强中枢抑制药的作用二、自主神经系统：阻断M受体、阻断?受体三、内分泌系统：与阻断结节-漏斗通路中D2受体有关。

临床用途：1、治疗精神病：适用于各型精神病2、止吐：可用于癌症、尿毒症、放射病、胃肠炎、药物等引起的呕吐，也可治疗顽固性呃逆。3、人工冬眠：可用于低温麻醉、严重感染、感染性休克、甲状腺危象、中暑等疾病的辅助治疗。

不良反应：1、M受体阻断症状2、外周?受体阻断症状3、锥体外系反应：与阻断黑质-纹状体D受体有关（1）帕金森综合症（2）急性肌张力障碍（3）静坐不能（4）迟发性运动障碍4、过敏反应5、急性中毒

其它抗精神病药药物抗精神病作用锥体外系反应适应症氯丙嗪强，作首选较多见各型精神病泰尔登较强，兼具抗抑郁作用较少见伴焦虑、抑郁者氟哌丁醇强，兼有抗躁狂作用多见伴躁狂者首选氯氮平强而持久轻慢性精神病舒必利强而快少而轻急、慢性

抗躁狂药碳酸锂作用：抑制脑内去甲肾上腺素及多巴胺的释放，促进其再摄取→突触间隙内NA减少→中枢兴奋性↓用途：主要用于躁狂症，对精神分裂症的躁狂症状也有效。不良反应：1、一般反应：胃肠症状2、抗甲状腺作用3、安全范围较窄

抗抑郁药（一）非选择性5-羟色胺摄取抑制药米帕明（丙米嗪）→抑制中枢NA、5-HT再摄取↓→突触间隙内NA、5-HT↑→中枢兴奋↑适用于各种抑郁症的治疗，对内原性、反应性及更年期抑郁症疗效好，对精神分裂症的抑郁状态疗效较差。（二）选择性5-羟色胺摄取抑制药氟西汀→中枢5-HT再摄取↓→5-HT↑→中枢兴奋作用↑适用于强迫症、神经性贪食症、惊恐障碍、社交恐怖症、神经衰弱等神经症