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中国药物过度使用性头痛诊治指南（第一版）解读

概述

药物过度使用性头痛（MOH）是一种由药物频繁使用导致的继发性头痛，在头痛患者中较为常见。《中国药物过度使用性头痛诊治指南（第一版）》为临床医生提供了系统、规范的诊疗指导，有助于提高MOH的诊断准确性和治疗效果。

MOH的定义与流行病学

MOH是指规律或频繁（≥10天/月）使用急性对症止痛药物或特异性抗偏头痛药物超过3个月，头痛频率逐渐增加而形成的一种头痛类型。其患病率在普通人群中约为1%-2%，在慢性头痛患者中可高达15%-50%。女性患者多于男性，且随着年龄增长患病率有上升趋势。这种高患病率提示临床医生在头痛患者的诊治中需高度警惕MOH的可能。

发病机制

MOH的发病机制复杂，涉及多个方面。从神经生物学角度看，长期使用止痛药物会影响中枢神经系统的痛觉调制系统。例如，反复使用阿片类药物会导致μ-阿片受体功能改变，使机体对疼痛的敏感性增加，形成痛觉过敏。同时，药物还会干扰神经递质的平衡，如血清素系统，血清素在偏头痛发病机制中起重要作用，药物过度使用会破坏血清素的正常调节，加重头痛症状。

从神经可塑性方面，长期药物刺激可使三叉神经血管系统发生可塑性变化，增强痛觉信号的传导。此外，心理因素也参与其中，患者因头痛频繁发作而过度依赖药物，形成药物使用-头痛缓解-头痛复发-再次用药的恶性循环，进一步加重了MOH的发生发展。

临床表现

MOH患者的头痛特点具有一定特征性。头痛多为双侧性，性质多样，可表现为搏动性、紧箍样或胀痛。头痛程度轻重不一，轻者可为轻度不适，重者可影响日常生活和工作。头痛发作频率逐渐增加，可从最初的偶尔发作发展为几乎每天都有头痛。

除头痛外，患者还可能伴有其他症状，如恶心、呕吐、畏光、畏声等，这些症状与偏头痛的伴随症状相似，但在MOH患者中更为持久和频繁。部分患者还可能出现注意力不集中、记忆力减退、焦虑、抑郁等精神症状，严重影响患者的生活质量。

诊断标准

根据指南，MOH的诊断主要依据患者的用药史和头痛特征。具体诊断标准如下：

1.头痛平均发作≥15天/月。

2.规律或频繁（≥10天/月）使用一种或多种急性对症止痛药物或特异性抗偏头痛药物超过3个月。

3.排除其他可能导致头痛的原因。

在诊断过程中，详细询问患者的用药情况至关重要，包括药物名称、使用剂量、使用频率、用药时间等。同时，还需进行全面的体格检查和必要的辅助检查，如头颅CT、MRI等，以排除颅内器质性病变。

鉴别诊断

MOH需要与多种原发性头痛和继发性头痛相鉴别。与偏头痛的鉴别要点在于，偏头痛通常有典型的发作特点，如单侧搏动性头痛、恶心、呕吐、畏光、畏声等，且发作频率相对较低，在未过度使用药物的情况下，头痛发作间歇期可完全正常。而MOH的头痛更为频繁，且与药物使用密切相关。

与紧张性头痛的鉴别，紧张性头痛多为双侧紧箍样疼痛，程度一般较轻，无明显的恶心、呕吐等伴随症状，且通常与精神紧张、焦虑等因素有关。MOH患者的头痛除了有疼痛特点外，还有明确的药物过度使用史。

此外，还需与颅内肿瘤、脑血管疾病等继发性头痛相鉴别，这些疾病通常有相应的神经系统体征和影像学改变，通过详细的检查可以进行区分。

治疗原则

MOH的治疗原则是逐渐减少或停用过度使用的药物，同时进行对症治疗和预防性治疗。治疗方案应根据患者的具体情况个体化制定。

药物减量与停用

药物减量和停用是治疗MOH的关键环节。对于使用阿片类、巴比妥类等依赖性较强药物的患者，应在医生的密切监护下逐渐减量，避免突然停药导致戒断症状。一般采用逐渐减少药物剂量的方法，每周减少一定比例的药物用量，直至完全停用。

对于使用非甾体抗炎药（NSAIDs）和曲坦类药物的患者，可相对较快地停用，但也需注意观察患者的反应。在药物减量和停用过程中，患者可能会出现头痛加重、恶心、呕吐、焦虑等戒断症状，医生应及时给予对症处理。

对症治疗

在药物减量和停用期间，为缓解患者的头痛症状，可给予适当的对症治疗。对于轻至中度头痛，可使用NSAIDs等药物，但应严格控制使用频率，避免再次形成药物过度使用。对于重度头痛，可短期使用曲坦类药物或阿片类药物，但同样要注意用药剂量和频率。

同时，还可采用物理治疗方法，如按摩、针灸、热敷等，以缓解头痛症状。这些物理治疗方法可以促进血液循环，放松肌肉，减轻头痛的不适感。

预防性治疗

预防性治疗是预防MOH复发的重要措施。对于头痛频繁发作、症状严重的患者，在药物减量和停用后，应及时开始预防性治疗。常用的预防性治疗药物包括β-受体阻滞剂、抗癫痫药、抗抑郁药等。

β-受体阻滞剂如普萘洛尔，可通过降低心率和血压，减少脑血管的搏动，从而减轻头痛症状。抗癫痫药如丙戊酸、托吡酯等，可调节神经细胞膜的稳定性，抑制神经元的异常放电，达