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2025年医保政策知识考核考试试题库(医保、市直公医)+答案

一、选择题（每题2分，共40分）

1.2025年市直公医人员在本市定点三级医院住院，起付标准是（）

A.300元B.500元C.800元D.1000元

答案：C。解析：2025年医保政策规定，市直公医人员在本市定点三级医院住院起付标准为800元。这一标准是根据当地医疗成本、医保基金承受能力等多方面因素综合确定的，旨在合理分担医疗费用，保障医保基金的可持续性。

2.以下哪种药品不属于2025年医保报销目录范围（）

A.甲类药品B.乙类药品C.丙类药品D.国家谈判药品

答案：C。解析：甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好，同类药品中价格低的药品，全额纳入医保报销；乙类药品是可供临床治疗选择使用、疗效好，同类药品中比甲类药品价格略高的药品，需个人先自付一定比例后再按规定报销；国家谈判药品是通过谈判纳入医保目录的药品，也可按规定报销。而丙类药品通常是一些滋补品、保健药品等，不在医保报销目录范围内。

3.2025年医保门诊统筹报销比例，在职职工在一级医院就诊为（）

A.50%B.60%C.70%D.80%

答案：C。解析：为了引导患者合理就医，鼓励在基层医疗机构就诊，2025年医保政策提高了在职职工在一级医院门诊统筹的报销比例至70%。这样可以减轻患者在基层看病的费用负担，同时也有利于分级诊疗制度的推行。

4.市直公医人员转外就医，未经批准自行到外地就医的，其医疗费用报销比例（）

A.提高10%B.降低10%C.提高20%D.降低20%

答案：D。解析：医保规定市直公医人员转外就医需按规定办理审批手续，未经批准自行到外地就医的，为了规范就医行为，防止不合理的异地就医，其医疗费用报销比例降低20%。

5.2025年医保个人账户可以用于支付以下哪项费用（）

A.购买保健品B.支付健身俱乐部费用C.在定点药店购买药品D.支付美容整形费用

答案：C。解析：医保个人账户的资金主要用于支付在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。购买保健品、支付健身俱乐部费用和美容整形费用不属于医保个人账户的支付范围。

6.参保人员住院期间，以下哪种情况医保不予支付（）

A.因病情需要进行的必要检查B.符合医保目录的药品费用C.挂床住院产生的费用D.经批准的特殊治疗费用

答案：C。解析：挂床住院是指患者办理了住院手续，但实际上未在医院接受治疗，这种行为属于骗取医保基金的违规行为，医保不予支付挂床住院产生的费用。而因病情需要进行的必要检查、符合医保目录的药品费用以及经批准的特殊治疗费用，在符合医保规定的情况下是可以报销的。

7.2025年城乡居民医保大病保险的起付标准是（）

A.5000元B.8000元C.10000元D.12000元

答案：C。解析：2025年城乡居民医保大病保险起付标准设定为10000元。当参保居民一个医保年度内个人负担的合规医疗费用超过起付标准后，大病保险将按规定给予报销，以进一步减轻大病患者的医疗负担。

8.市直公医人员在定点医疗机构就医时，以下哪种行为是正确的（）

A.借用他人医保卡就医B.如实提供本人身份信息C.要求医生多开无关药品D.与医院串通虚开医疗费用

答案：B。解析：如实提供本人身份信息是就医的基本要求，也是确保医保基金安全和合理使用的重要措施。借用他人医保卡就医、要求医生多开无关药品以及与医院串通虚开医疗费用都属于违规行为，会损害医保基金的利益，违反医保法律法规。

9.医保经办机构对定点医疗机构进行医保费用结算时，采用的主要方式是（）

A.按项目付费B.按病种付费C.按人头付费D.以上多种方式相结合

答案：D。解析：为了合理控制医疗费用，提高医保基金使用效率，医保经办机构对定点医疗机构进行医保费用结算时，通常采用按项目付费、按病种付费、按人头付费等多种方式相结合的办法。不同的结算方式适用于不同的医疗服务项目和医疗机构特点。

10.2025年参保人员因意外伤害住院，以下哪种情况医保可以报销（）

A.故意自伤B.交通事故有第三方责任C.在工作场所因工作原因受伤（已参加工伤保险）D.无第三方责任的意外受伤

答案：D。解析：故意自伤属于个人主观故意行为，医保不予报销；交通事故有第三方责任的，应由第三方承担赔偿责任，医保不报销；在工作场所因工作原因受伤且已参加工伤保险的，由工伤保险基