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负压吸引查房记录范文

基本信息

-患者姓名：[姓名]

-性别：[性别]

-年龄：[年龄]

-科别：[科室]

-床号：[床号]

-住院号：[住院号]

-诊断：[具体诊断]

查房时间

[具体年月日时分]

查房参与人员

管床医生[姓名]、责任护士[姓名]、护士长[姓名]、主治医生[姓名]、科主任[姓名]及科室其他医护人员

病情汇报

管床医生[姓名]：患者于[入院时间]因[入院原因]收入我科。患者[简要描述既往病史]。入院后完善相关检查，[列举重要检查项目及结果]。目前诊断为[具体诊断]，入院后予以[目前治疗方案，包括药物、治疗手段等]。于[负压吸引操作时间]行负压吸引治疗，目的是[说明负压吸引治疗目的，如引流伤口渗出物、减轻局部肿胀等]。目前患者生命体征平稳，体温[具体体温]，脉搏[具体脉搏]，呼吸[具体呼吸]，血压[具体血压]。负压吸引装置引流通畅，引出液量约[X]ml，颜色为[描述引出液颜色]，性质为[描述引出液性质，如清亮、浑浊、血性等]。患者自诉伤口处疼痛评分[X]分（采用[具体疼痛评分方法]），睡眠、饮食尚可。

责任护士[姓名]：患者负压吸引装置固定良好，周围皮肤无红肿、渗血等情况。每日按时对负压吸引装置进行护理，严格遵守无菌操作原则。患者及家属对负压吸引治疗相关知识有一定了解，但仍存在部分疑问，已进行相应解答。患者情绪较稳定，能积极配合治疗和护理。

护理评估

护士长[姓名]带领大家来到患者床旁，对患者进行了详细的护理评估。

-伤口情况：揭开伤口敷料，可见伤口周围皮肤稍红，无明显肿胀，负压吸引管置入处固定牢固，周围皮肤无渗液。伤口内肉芽组织生长情况良好，呈新鲜的粉红色，无坏死组织及异味。

-负压吸引装置：检查负压吸引装置，负压值维持在[具体负压值]，处于正常范围内。引流管通畅，无打折、扭曲现象，引流瓶内引出液清晰可见，引出液量与记录相符。

-患者全身情况：观察患者面色红润，精神状态良好。询问患者有无头晕、乏力等不适，患者表示无明显不适。检查患者四肢活动自如，肌力正常。查看患者的饮食记录，患者食欲较好，每日摄入食物种类丰富，能保证足够的营养。睡眠质量也较好，夜间能安静入睡[具体时长]。

讨论分析

主治医生[姓名]：负压吸引治疗在我们科室应用较为广泛，对于促进伤口愈合有显著效果。该患者目前伤口情况较好，引出液量逐渐减少，这是一个积极的信号。但我们仍需密切关注引出液的颜色、性质和量的变化，如果引出液出现异常，如突然增多、颜色变深、出现浑浊等，可能提示伤口存在感染或其他问题，需要及时进行处理。同时，要注意负压值的稳定，负压过大可能会对伤口造成损伤，过小则可能达不到引流的效果。

责任护士[姓名]提出疑问：在护理过程中，有时会遇到患者家属对负压吸引装置的使用表示担忧，担心会对患者造成伤害，我们应该如何更好地进行沟通和解释呢？

护士长[姓名]解答：在与患者家属沟通时，我们要以通俗易懂的语言向他们解释负压吸引治疗的原理和目的。可以打一些形象的比喻，比如把负压吸引比作一个“小吸尘器”，能够及时将伤口内的渗出物吸出来，保持伤口的清洁，促进伤口愈合。同时，要向他们展示负压吸引装置的安全性和可靠性，告知他们我们会密切观察患者的情况，确保治疗的顺利进行。在沟通时，要注意态度亲切、耐心，解答他们的每一个疑问，让他们放心。

科主任[姓名]：除了关注伤口局部情况和负压吸引装置的护理，我们还要重视患者的整体情况。营养支持对于伤口愈合非常重要，要鼓励患者多摄入富含蛋白质、维生素等营养物质的食物，如瘦肉、鸡蛋、新鲜蔬菜水果等。同时，要关注患者的心理状态，虽然目前患者情绪较稳定，但长期的疾病和治疗可能会给患者带来一定的心理压力，我们要及时进行心理疏导，增强患者战胜疾病的信心。另外，关于负压吸引治疗的时间，要根据伤口的愈合情况来决定，不能过早或过晚停止治疗。一般来说，当引出液量明显减少、伤口肉芽组织生长良好、无明显渗出时，可以考虑逐渐降低负压值，直至停止负压吸引。

问题与对策

1.问题：患者对负压吸引治疗的配合度有待提高，有时会不小心拉扯到引流管。

-对策：责任护士加强对患者及家属的健康教育，告知患者引流管的重要性，指导患者在活动时如何避免拉扯引流管。在患者床头张贴温馨提示标语，提醒患者注意保护引流管。同时，在病房内放置一些关于负压吸引治疗的宣传资料，供患者及家属随时查阅。

2.问题：负压吸引装置的维护和管理需要进一步规范。

-对策：制定详细的负压吸引装置维护和管理制度，明确护理人员的操作流程和职责。定期对护理人员进行培训，考核合格后方可进行相关操作。建立负压吸引装置使用记录档案，记录每次的操作时间、负压值、引出液情况等，以便及时发现问题并进行处理。

3.问题：患者家属对负压吸引治疗的费用存在疑问。