精消化系统病例分析曲卫.pptVIP

医生查体应遵循完整查体的思维和方法，同时要有侧重。在全面查体的基础上，要突出：?解说①生命指标；②本病表现；③鉴别诊断的相应表现；④心、肺、肝、脾、肾等重要脏器。该患者查体时,应围绕上述可能病因注意有无相应疾病的表现，尤其应注意肝浊音界是否存在，有无腰腹部出血斑等。NO.61第63页，共89页，星期日，2025年，2月5日?问题3?为什么??为明确诊断，应进一步行哪些生化检查及影像学检查?NO.62第64页，共89页，星期日，2025年，2月5日?现病史:6年来无明显诱因出现消瘦、周身乏力、食欲不振。每逢进食蛋白及脂肪食物后即出现腹胀和大便不成形，每日排便2—3次，但无黏液、脓血和里急后重。常于刷牙时有齿龈出血，鼻出血，稍有碰撞皮肤发青，性欲明显减退。近1年来间断出现腹胀，下肢浮肿和少尿，每日约600～900ml，用利尿药后尿量增加，腹胀减轻，但乏力更明显。近3个月低热、腹痛，腹围渐增大，有时不能平卧。自服利尿药无效而来院诊治。NO.29第31页，共89页，星期日，2025年，2月5日?既往史:10年前因外伤大量输血，7年前体检得知“丙型肝炎抗体阳性”，因肝功能正常而未经特殊治疗。NO.30第32页，共89页，星期日，2025年，2月5日该患者的病史有何特点??问题1NO.31第33页，共89页，星期日，2025年，2月5日?解说①有明显的全身症状：消瘦、乏力；②消化道症状：对蛋白和脂肪食物不耐受，有腹胀和轻微腹泻等；③出血倾向：有齿龈和鼻出血、皮肤紫癜等；④内分泌代谢紊乱的表现：性欲减退等；⑤少尿，用利尿剂后尿量增加，但乏力更明显；⑥近来出现低热、腹痛、腹部渐增大，不能平卧，用利尿剂无效；7既往有输血史，且有丙型肝炎抗体阳性。NO.32第34页，共89页，星期日，2025年，2月5日?问题2根据以上特点，应考虑哪些疾病?NO.33第35页，共89页，星期日，2025年，2月5日?解说病史中的消化道症状、少尿、浮肿、腹胀等表现，最常见的原因为心、肝、肾疾病。①各种原因造成的心力衰竭，尤其是右心衰竭，可造成体循环的淤血，胃肠道的淤血、水肿，可出现明显的食欲不振、恶心、呕吐、腹胀等消化道症状及下肢浮肿、腹水等，但内分泌代谢紊乱和出血倾向极少见。②肾脏疾病可引起浮肿、大量腹水不能平卧等，一般表现为高凝状态，晚期才表现为弥散性出血,浮肿多表现在结缔组织比较疏松的部位，如眼睑等。NO.34第36页，共89页，星期日，2025年，2月5日③既往有外伤和输血的病史，因当时对献血员尚不能进行丙型肝炎的检查(1990年国内才进行丙型肝炎检查)，输血可能为丙型肝炎的传染创造了机会。7年前体检得知“丙型肝炎抗体阳性”，说明丙型肝炎的病史已很明确。结合近年来逐渐出现的全身症状、消化道症状、出血倾向和内分泌代谢紊乱、少尿的表现等，用一元论的观点解释，首先应考虑是否是丙型肝炎的复发，或在丙型肝炎慢性迁延的过程中逐步发生的肝功能减退。NO.35第37页，共89页，星期日，2025年，2月5日④有发热、腹痛和出血倾向，还应该考虑有无血液系统疾患，尤其是出血性疾病。后者往往自幼年发病，反复发作，有接触药物(或毒物)史、过敏史等。以上疾病的鉴别主要依赖于详细的体格检查或特殊的实验室检查。NO.36第38页，共89页，星期日，2025年，2月5日?问题3该患者体格检查有哪些阳性结果?说明什么?NO.37第39页，共89页，星期日，2025年，2月5日?解说体温38.5℃，脉搏98次／分，血压16.0／10．0kPa(120／75mmHg)。神志清楚，形体消瘦，面色灰暗黝黑，毛发稀疏。眼睑无浮肿，巩膜轻度黄染。颈软，颈静脉无怒张。心肺无异常。蛙形腹，脐膨出，腹壁静脉显露。肝脏触不清，肝颈静脉回流征阴性，脾肋下6cm,Ⅱ°硬，移动性浊音阳性。左侧腹部有限局性压痛，轻度肌紧张和反跳痛，下腹部轻度叩痛，肠鸣音无亢进及减弱。可见肝掌，胫前有色素沉着。NO.38第40页，共89页，星期日，2025年，2月5日以上的体格检查结果，首先排除了心、肾疾病，并且比较集中地反应了肝脏疾病的特征；其次反应了感染的征象，有发热和限局性腹膜炎的表现。结合病史，该患者可能为慢性丙型肝炎发展至肝硬化，近期合并了自发性腹膜炎。NO.39第41页，共89页，星期日，2025年，2月5日?问题4?有哪些辅助检查对该患者的诊断有帮助??结果如何??有何意义?