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临床“危急值”报告制度与流程

详细内容

一、“危急值”的定义

“危急值”是指当这种检验、检查结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。

二、“危急值”报告制度的目的

1.保障医疗质量和患者安全，通过及时报告“危急值”，使临床医生能够迅速采取相应的治疗措施，避免因信息延误而导致的医疗事故。

2.加强检验科、影像科、心电图室等检查科室与临床科室之间的有效沟通，提高医疗团队的协作效率。

3.提高全体医护人员对“危急值”的认识和重视程度，规范“危急值”报告的流程和管理。

三、“危急值”项目及范围

（一）临床检验“危急值”项目及范围

1.血常规

-白细胞计数：低于1.0×10?/L或高于30.0×10?/L。白细胞过低提示患者免疫功能严重低下，易发生严重感染；过高可能表示存在严重感染、血液系统疾病等。

-血红蛋白：低于50g/L或高于200g/L。严重贫血（低于50g/L）可导致组织器官缺氧，影响心脏、大脑等重要器官功能；血红蛋白过高可能与真性红细胞增多症等疾病有关。

-血小板计数：低于20×10?/L或高于1000×10?/L。血小板过低易导致出血倾向，甚至出现颅内出血等危及生命的情况；过高则可能增加血栓形成的风险。

2.凝血功能

-活化部分凝血活酶时间（APTT）：高于100秒。提示内源性凝血系统异常，可能导致出血不止。

-凝血酶原时间（PT）：高于30秒。反映外源性凝血系统功能，延长可能与维生素K缺乏、肝病、使用抗凝药物等有关。

-国际标准化比值（INR）：高于5.0。常用于监测口服抗凝药物的疗效和安全性，过高易引起出血。

3.生化检验

-钾：低于2.5mmol/L或高于6.5mmol/L。低钾血症可导致肌无力、心律失常等；高钾血症可抑制心肌收缩，引起严重心律失常甚至心脏骤停。

-钠：低于120mmol/L或高于160mmol/L。低钠血症可引起脑水肿、昏迷等；高钠血症可导致高渗性脱水、烦躁、抽搐等。

-氯：低于80mmol/L或高于120mmol/L。异常的氯水平可影响酸碱平衡和神经肌肉兴奋性。

-钙：低于1.5mmol/L或高于3.5mmol/L。低钙可导致手足抽搐、惊厥等；高钙可引起多尿、口渴、心律失常等。

-血糖：低于2.2mmol/L或高于27.8mmol/L。低血糖可导致昏迷、脑损伤；高血糖可引起糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷等。

-血尿素氮：高于30mmol/L。提示肾功能严重受损。

-肌酐：高于707μmol/L。同样反映肾功能衰竭，可能需要紧急透析治疗。

-心肌酶谱：肌酸激酶同工酶（CK-MB）高于正常上限5倍以上，肌钙蛋白I（cTnI）或肌钙蛋白T（cTnT）阳性。提示可能存在急性心肌梗死。

4.血气分析

-pH：低于7.20或高于7.60。严重的酸碱失衡可影响细胞代谢和功能。

-动脉血氧分压（PaO?）：低于40mmHg。提示严重缺氧，可导致组织器官功能障碍。

-动脉血二氧化碳分压（PaCO?）：高于65mmHg。可能存在呼吸衰竭，引起二氧化碳潴留。

（二）医学影像检查“危急值”项目及范围

1.急诊头颅CT或MRI

-急性大量脑出血，出血量超过30ml（幕上）或10ml（幕下）。

-急性大面积脑梗死，累及一个脑叶或多个脑叶。

-蛛网膜下腔出血。

-颅内急性硬膜外、硬膜下血肿。

2.胸部X线或CT

-张力性气胸。

-大量胸腔积液，导致肺组织严重受压。

-急性肺水肿。

-主动脉夹层。

3.腹部超声或CT

-肝脏、脾脏等实质脏器破裂出血。

-急性重症胰腺炎。

-肠梗阻伴肠管坏死。

-腹主动脉瘤破裂。

（三）心电图“危急值”项目及范围

1.心室颤动。

2.心室扑动。

3.三度房室传导阻滞。

4.急性心肌梗死。

四、“危急值”报告流程

（一）检查科室“危急值”报告流程

1.发现“危急值”：检验人员、影像科医生、心电图室医生等在检查过程中，一旦发现患者的检查结果达到“危急值”范围，应立即对检查标本、检查设备及检查过程进行复核，确保检查结果的准确性。

2.记录“危急值”：复核无误后，检查科室工作人员应详细记录“危急值”结果，包括患者姓名、性别、年龄、