病例讨论(过敏性休克).pptVIP

第一代：

头孢噻吩钠头孢氨苄头孢羟氨苄头孢唑啉头孢拉啶

头孢硫脒头孢克罗头孢噻啶头孢来星头孢乙腈

头孢匹林头孢替唑第二代：

头孢呋辛钠头孢呋辛酯头孢孟多头孢呋辛钠头孢克洛头孢替安头孢美唑头孢西丁头孢丙烯头孢尼西(头孢西丁通过与一个或多个青霉素结合蛋白(PBPs)结合,抑制细菌分裂活跃的细胞的细胞壁生物合成,从而起抗菌作用)第三代：

头孢噻肟钠头孢哌酮头孢他啶头孢曲松头孢唑肟头孢甲肟头孢匹胺头孢替坦头孢克肟头孢泊肟酯头孢他美酯头孢地秦头孢噻腾头孢地尼头孢特仑头孢拉奈拉氧头孢头孢布烯头孢米诺头孢罗齐第四代：

头孢吡肟头孢匹罗头孢唑南患者女性，56岁，体重54kg，ASAI级

术前诊断胆囊结石

拟在全身麻醉下行LC术

无哮喘、冠心病糖尿病等系统病史

体检和化验报告均正常

有药物过敏史，青霉素皮试阳性常规术前准备和用药

8:30患者入室，常规监护BPll2/60mmHg，HR78次/分，SpO299％，ECG正常

建立静脉通道后面罩给氧

8:47麻醉诱导咪唑安定3mg，异丙酚50mg，芬太尼0.3mg，维库溴铵10mg诱导下气管插管、机械通气

9:00麻醉诱导后:BP93/47mmHg，HR62次/分，SpO2100％，EtCO235mmHg，气道压力12cmH2O麻醉维持:七氟醚2%，间断推注维库溴铵

9:05使用抗生素：头孢西丁钠2g入250ml生理盐水静脉滴注

9:10患者BP86/35mmHg，HR63次/分，SpO2100％，EtCO233mmHg，气道压力13cmH2O

如何判断？如何处理？9:15患者BP77/34mmHg，HR66次/分，SpO2100％，EtCO230mmHg，气道压力13cmH2O

如何判断？如何处理？

关七氟醚，给麻黄素10mg

9:20患者BP65/32mmHg，HR77次/分，SpO2100％，EtCO226mmHg，气道压力15cmH2O

给麻黄素20mg，停止输注抗生素，改使用胶体快速补液

血气：PH7.339，PCO247.4，PO2129，Hg12.7，K4.0，9:25患者BP68/31mmHg，HR89次/分，SpO2100％，EtCO223mmHg，气道压力20cmH2O

患者头颈部皮肤发红，双上肢橘皮样改变

双肺听诊及湿罗音

考虑为抗生素引起的过敏性休克

迅速给予肾上腺素，地塞米松，氨茶碱，PEEP:5cmH2O，快速补液，并建立有创动脉监测

根据血气指标调节酸碱平衡和电解质9:32多次给予肾上腺素共2.5mg左右后，患者血压基本稳定，BP115/56mmHg，HR98次/分，SpO2100％，EtCO229mmHg，气道压力24cmH2O

患者全身皮肤橘皮样改变

双肺听诊仍有湿罗音

给予肾上腺素持续泵注，持续呼气末正压通气10:15患者生命体征基本稳定，BP122/66mmHg，HR87次/分，SpO2100％，EtCO232mmHg，气道压力18cmH2O血气：PH7.355，PCO241.4，PO2455，Hg11.8，K2.9患者全身皮肤仍为橘皮样

双肺呼吸音清

肾上腺素持续泵注中，泵速1mg/h。患者送监护室继续治疗过敏性休克(Anaphylacticshock)是突然发生的，多系统器官损伤的严重过敏反应，若诊治不及时，患者可因心血管及呼吸系统功能的严重障碍而迅速死亡。休克是指有效血容积不足以维持重要生命器官的功能，而过敏性休克在此基础上，还包括急性的喉头水肿，气管痉挛，气管卡他样分泌，肺泡内出血，非心源性高渗出性的肺水肿，这一系列可迅速导致呼吸系统功能障碍的严重病变。过敏性休克是速发型超敏反应在全身多器官尤其是循环系统的表现。发生快，消退快一般无组织损伤IgE抗体介导,无补体参与发病有明显个体差异和遗传倾向属Ⅰ型快速变态反应特点:肥大细胞嗜碱性粒细胞嗜酸性粒细胞参与反应的细胞组胺、白三烯、前列腺素、血小板活化因子作用主要有：毛细血管扩张、通透性增加、平滑肌收缩、腺体分泌增加低血压，血管性水肿，气管痉挛，皮肤瘙痒生物活性介质常见致敏药品种:抗菌药物（48.46%）中药类（13.58%）生物制品及生化药物（9.88%）抗组胺和激素类药物（11.11%）心血管药物（7.10%）造影剂（3.40%）其它（6.48%）临床表现全部患者出现不同程度的血压下降甚至测不到，（100%）伴有微循环障碍的表现（83.33%）有胸闷、心悸、呼吸急促（64.51%），意识障碍（25.31