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卵巢囊肿护理教学查房卵巢癌护理查房模板

病情汇报

患者女性，48岁，因“下腹部坠胀伴月经紊乱3个月”入院。患者近3个月来无明显诱因出现下腹部坠胀不适，呈持续性隐痛，无放射痛，同时伴有月经周期紊乱，经期延长，经量增多。既往体健，无重大疾病史，无手术外伤史，无药物过敏史。

入院查体：生命体征平稳，体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神尚可，心肺听诊无异常。腹软，下腹部可触及一肿块，质地中等，活动度可，无明显压痛。妇科检查：阴道通畅，宫颈光滑，子宫大小正常，左侧附件区可触及一约6cm×5cm大小的包块，边界清，活动度好。

辅助检查：妇科超声提示左侧卵巢囊肿，大小约6.2cm×5.3cm，内可见分隔及细小点状回声。肿瘤标志物检查：CA125轻度升高，为56U/ml（正常参考值0-35U/ml），CEA、AFP等均在正常范围内。

初步诊断：左侧卵巢囊肿。患者入院后完善相关检查，无手术禁忌证，于入院后第3天在全身麻醉下行腹腔镜下左侧卵巢囊肿剥除术，手术过程顺利，术后安返病房。

护理评估

1.生理评估

-生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸22次/分，血压122/82mmHg。术后密切监测生命体征变化，每30分钟测量一次，共测量4次，生命体征平稳后改为每2小时测量一次。

-伤口情况：腹部有3个穿刺孔，用创可贴覆盖，无渗血、渗液。观察伤口周围有无红肿、疼痛等情况，保持伤口清洁干燥。

-引流管情况：留置盆腔引流管一根，引出淡血性液体，术后24小时引流量约50ml。妥善固定引流管，保持引流通畅，观察引流液的颜色、量及性质，防止引流管扭曲、受压、堵塞。

-疼痛评估：患者术后诉切口疼痛，疼痛评分3分（采用数字评分法，0分为无痛，10分为剧痛）。评估疼痛的部位、性质、程度及持续时间，采取相应的止痛措施。

-胃肠道功能：术后患者未排气，有轻微腹胀。询问患者有无恶心、呕吐等不适，观察腹部体征，鼓励患者早期床上活动，促进胃肠蠕动恢复。

2.心理评估

患者对疾病和手术存在一定的担忧，担心手术效果及术后恢复情况，表现出焦虑情绪。评估患者的心理状态，了解其心理需求，给予心理支持和安慰，向患者讲解疾病的相关知识、手术过程及术后注意事项，增强患者战胜疾病的信心。

3.社会支持系统评估

患者家属对其关心照顾较好，能够积极配合医护人员的治疗和护理工作。评估家属对患者疾病的认知程度及支持能力，指导家属给予患者情感支持和生活照顾。

护理诊断

1.疼痛与手术创伤有关。依据：患者术后诉切口疼痛，疼痛评分3分。

2.有感染的危险与手术切口、留置引流管有关。依据：腹部有穿刺孔，留置盆腔引流管，增加了感染的机会。

3.潜在并发症出血、下肢深静脉血栓形成。依据：手术创面可能存在出血风险，术后患者卧床时间较长，血液高凝状态，易发生下肢深静脉血栓。

4.知识缺乏缺乏卵巢囊肿手术相关知识及术后康复知识。依据：患者对疾病和手术存在担忧，询问较多术后注意事项。

5.焦虑与担心手术效果及术后恢复有关。依据：患者表现出焦虑情绪，睡眠质量差。

护理目标

1.患者疼痛程度减轻，疼痛评分低于3分。

2.患者未发生感染，体温正常，伤口无红肿、渗液，引流液无异常。

3.患者未发生出血、下肢深静脉血栓等并发症。

4.患者能够了解卵巢囊肿手术相关知识及术后康复注意事项。

5.患者焦虑情绪缓解，能够积极配合治疗和护理。

护理措施

1.疼痛护理

-评估患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，采用数字评分法进行评分。

-为患者创造安静、舒适的休息环境，协助患者采取舒适的体位，如半卧位，以减轻腹部张力，缓解疼痛。

-指导患者采用放松技巧，如深呼吸、听音乐等，分散注意力，减轻疼痛感受。

-遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬缓释胶囊等，并观察药物的疗效及不良反应。

-观察患者疼痛缓解情况，及时调整护理措施。

2.预防感染护理

-严格遵守无菌操作原则，在进行伤口换药、更换引流袋等操作时，确保操作规范。

-保持伤口清洁干燥，观察伤口有无渗血、渗液、红肿等情况，如有异常及时报告医生处理。

-妥善固定引流管，保持引流通畅，避免引流管扭曲、受压、堵塞。观察引流液的颜色、量及性质，如引流液突然增多、颜色变深或出现浑浊等异常情况，及时通知医生。

-鼓励患者多饮水，保持会阴部清洁，每日用温水清洗会阴部，预防泌尿系统感染。

-监测患者体温变化，每日测量体温4次，如有发热及时查明原因并采