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留置鼻饲管的护理记录如何写范文

一、患者基本信息

患者姓名：[具体姓名]，性别：[具体性别]，年龄：[具体年龄]，床号：[具体床号]，住院号：[具体住院号]。诊断为[具体疾病名称]，因[具体原因，如吞咽困难、昏迷等]需留置鼻饲管以保证营养摄入及药物给予。

二、鼻饲管置入过程记录

[具体日期][具体时间]，评估患者病情、意识状态、鼻腔状况等。患者意识[清醒/嗜睡/昏迷等]，双侧鼻腔黏膜无破损、无畸形，鼻中隔无偏曲。向患者及家属解释留置鼻饲管的目的、方法及注意事项，取得其理解与配合。

准备用物，包括合适型号的鼻饲管、注射器、液体石蜡、胶布、治疗碗、镊子、纱布、弯盘、听诊器、温开水等。协助患者取半坐卧位，若患者无法坐起则取右侧卧位，头稍后仰，以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管顺利通过会厌部。

清洁患者鼻腔，用液体石蜡润滑鼻饲管前端，沿选定的一侧鼻孔轻轻插入，当鼻饲管插入至14-16cm（咽喉部）时，嘱患者做吞咽动作（昏迷患者则将头托起，使下颌靠近胸骨柄，以增加咽喉部通道的弧度，便于胃管顺利通过会厌部），随吞咽动作迅速将鼻饲管插入至预定长度（一般成人插入长度为45-55cm，即从发际到剑突的距离）。

插入过程中，患者[有无恶心、呕吐、呛咳等反应]，若有，立即暂停插入，指导患者做深呼吸或吞咽动作，待症状缓解后再缓慢插入。鼻饲管插入至预定长度后，采用以下方法确定胃管在胃内：一是用注射器抽吸，能抽出胃液；二是向胃管内注入10ml空气，用听诊器在胃部能听到气过水声；三是将胃管末端放入盛水的治疗碗中，无气泡溢出。确定胃管在胃内后，用胶布妥善固定鼻饲管于鼻翼及面颊部，并标识胃管插入深度。

三、置管后初期护理记录

（一）[置管当天]

-一般情况：患者置管后生命体征平稳，体温[具体体温]℃，脉搏[具体脉搏]次/分，呼吸[具体呼吸]次/分，血压[具体血压]mmHg。患者[有无特殊不适主诉，如咽部疼痛、恶心等]，表情[自然/痛苦等]。

-鼻饲管情况：鼻饲管固定良好，无松动、移位，外露长度为[具体长度]cm。观察鼻腔周围皮肤，无发红、破损等情况，嘱患者及家属避免随意牵拉鼻饲管。

-首次鼻饲情况：[具体时间]，准备给予首次鼻饲。鼻饲液选用[具体鼻饲液名称，如营养均衡的肠内营养制剂]，温度为[38-40]℃。先回抽胃液，见有胃液抽出，且胃液颜色、性状正常（为无色或淡黄色、清亮、无食物残渣），确认胃管在胃内且胃排空良好。用注射器缓慢注入少量温开水[约20-30ml]，观察患者有无呛咳、恶心等不适，患者无异常反应后，缓慢注入鼻饲液[具体量，一般首次不超过200ml]，速度不宜过快，约[20-30]ml/min。鼻饲完毕后，再注入适量温开水[约20-30ml]，以冲洗胃管，防止鼻饲液残留堵塞管腔。

（二）[置管后第1天]

-一般情况：患者生命体征基本稳定，体温[具体体温]℃，较前[升高/降低/无明显变化]，考虑与[可能原因，如术后吸收热等]有关。患者自述咽部稍有疼痛，为置管刺激所致，告知患者这是正常现象，会逐渐缓解。鼓励患者多饮水，保持口腔清洁。

-鼻饲管情况：鼻饲管固定在位，胶布无松脱。观察鼻腔黏膜，稍显充血，给予涂抹少量凡士林以保护黏膜。测量胃管外露长度，与置管时相比无变化，证明胃管无移位。

-鼻饲情况：[具体时间]进行鼻饲，鼻饲液仍为[具体鼻饲液名称]，量增加至[具体量，可根据患者情况逐渐增加]。回抽胃液，胃液量约[具体量]ml，颜色、性状正常。鼻饲过程中，患者无恶心、呕吐等不适，鼻饲后协助患者保持半坐卧位30-60分钟，以防止反流、误吸。

（三）[置管后第2天]

-一般情况：患者精神状态较前好转，生命体征平稳。口腔护理时发现患者口腔黏膜稍干燥，有少量舌苔，加强口腔护理，用生理盐水棉球擦拭口腔，每日2-3次，保持口腔清洁湿润。

-鼻饲管情况：检查鼻饲管固定情况良好，更换固定胶布，避免因胶布粘贴时间过长导致皮肤过敏。观察胃管内有无液体反流，未发现异常。

-鼻饲情况：按计划给予鼻饲，鼻饲液种类可适当调整，增加了[具体食物，如蔬菜汁等]。回抽胃液，胃液量及性状正常。鼻饲过程中，密切观察患者反应，患者无呛咳、腹胀等表现。鼻饲后再次强调保持半坐卧位一段时间，患者配合良好。

四、日常护理记录

（一）鼻饲管固定与观察

-每日检查鼻饲管固定情况，确保胶布粘贴牢固，防止鼻饲管移位或脱出。观察鼻饲管外露长度，若发现长度有变化，应及时判断胃管是否移位，并采取相应措施。如外露长度增加，可能胃管部分脱出，需在确定胃管在胃内的情况下重新固定；若外露长度减少，可能胃管进入胃内过多，要防止打折、盘曲。

-观察鼻腔周围皮肤情况，有无发红、破损、疼痛等，若有异常及时处理。如出现皮肤发红，可适当增加更换胶布的频率，或使用皮肤保护剂