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留置导尿管操作流程

一、操作前准备

（一）评估患者

1.一般情况：了解患者的病情、年龄、意识状态、自理能力、合作程度等。例如，对于意识不清的患者，在操作过程中可能需要采取适当的约束措施，以防止其不自主地拉扯导尿管；对于年老体弱或儿童患者，动作要更加轻柔，避免造成不必要的伤害。

2.膀胱充盈情况：通过视诊和触诊评估膀胱的充盈程度。观察下腹部是否膨隆，用手触摸膀胱区，判断膀胱的大小、张力等。若膀胱过度充盈，在操作时应注意放尿速度，避免因放尿过快导致膀胱黏膜急剧充血，引起血尿。

3.会阴部情况：检查会阴部皮肤黏膜的完整性、有无炎症、溃疡、瘢痕等。如有炎症或溃疡，应先进行相应的处理，再考虑留置导尿管，以防止感染扩散。同时，了解患者是否有尿道狭窄、畸形等病史，这对于选择合适的导尿管型号和操作方法至关重要。

（二）护士自身准备

1.着装：着装整洁，戴口罩、帽子，修剪指甲，洗手并擦干，戴无菌手套。严格遵守无菌操作原则，防止感染。

2.熟悉操作流程：再次复习留置导尿管的操作步骤和注意事项，确保操作过程熟练、准确。了解患者的特殊情况，如是否有过敏史等，以便在操作过程中采取相应的措施。

（三）用物准备

1.导尿包：内有导尿管（根据患者情况选择合适的型号，一般成年男性用16-18号，成年女性用14-16号）、血管钳、镊子、治疗碗、棉球、洞巾、液状石蜡棉球、无菌手套、弯盘等。检查导尿包的有效期和包装是否完好，如有过期或破损应禁止使用。

2.治疗盘：放置消毒用物，如0.5%碘伏棉球、无菌持物钳等。确保消毒用品在有效期内，且消毒效果可靠。

3.其他：无菌集尿袋、胶布或导尿管固定装置、别针、橡胶单、治疗巾、便盆及便盆巾、屏风等。集尿袋应选择质量可靠、容量合适的产品，以保证尿液的正常收集和排放。

（四）环境准备

1.调节室温：保持操作环境温度适宜，一般在22-24℃，避免患者着凉。

2.遮挡患者：用屏风或床帘遮挡患者，保护患者隐私，减轻患者的心理负担。

二、操作步骤

（一）核对解释

1.携用物至患者床旁，核对患者姓名、床号、住院号等信息，确认患者身份。

2.向患者及家属解释留置导尿管的目的、方法、注意事项及可能出现的不适，以取得患者的理解和配合。例如，告知患者留置导尿管期间可能会有轻微的尿道不适，但这是正常现象，不要随意拉扯导尿管。

（二）安置体位

1.协助患者取仰卧位，屈膝，两腿略外展，暴露会阴部。

2.将橡胶单和治疗巾垫于患者臀下，防止尿液污染床单。

（三）消毒外阴

1.打开消毒用物，戴无菌手套，持无菌持物钳夹取0.5%碘伏棉球，进行外阴消毒。

2.女性患者：消毒顺序为由外向内、自上而下。先消毒阴阜、大阴唇，然后用戴手套的手分开大阴唇，消毒小阴唇、尿道口、阴道口及肛门。每个棉球限用一次，消毒完毕，将弯盘及污染棉球移至床尾。

3.男性患者：消毒顺序为先消毒阴阜、阴茎、阴囊，然后用无菌纱布裹住阴茎，将包皮向后推，暴露尿道口，自尿道口向外旋转擦拭消毒尿道口、龟头及冠状沟。消毒完毕，同样将弯盘及污染棉球移至床尾。

（四）铺巾开包

1.铺无菌洞巾，充分暴露消毒部位。

2.打开导尿包，戴无菌手套，按操作顺序整理包内用物，用液状石蜡棉球润滑导尿管前端。润滑要充分，以减少导尿管插入时对尿道黏膜的损伤。

（五）再次消毒

1.女性患者：用另一血管钳夹取碘伏棉球，再次消毒尿道口及两侧小阴唇，每个棉球限用一次。

2.男性患者：用另一血管钳夹取碘伏棉球，再次消毒尿道口、龟头及冠状沟。

（六）插入导尿管

1.女性患者

-嘱患者张口呼吸，以减轻会阴部肌肉紧张。

-一手分开并固定小阴唇，暴露尿道口；另一手用血管钳持导尿管对准尿道口轻轻插入尿道4-6cm，见尿液流出后再插入1-2cm。

-若插入过程中遇到阻力，可稍等片刻，让患者做深呼吸，使尿道括约肌松弛，再缓缓插入。

2.男性患者

-一手提起阴茎与腹壁成60°角，以消除耻骨前弯，使导尿管顺利通过尿道。

-另一手用血管钳持导尿管对准尿道口轻轻插入尿道20-22cm，见尿液流出后再插入2-3cm。

-若插入过程中遇到阻力，可能是由于尿道括约肌痉挛或前列腺增生等原因，可稍作停顿，适当调整导尿管的方向或轻轻旋转导尿管，切忌强行插入，以免损伤尿道。

（七）固定导尿管

1.确认导尿管在膀胱内位置正确后，根据导尿管的类型进行固定。

-气囊导尿管：向气囊内注入适量的无菌生理盐水（一般为10-15ml），轻拉导尿管有阻力感，证明导尿管已固定在膀胱内。注入生理盐水的量要适中，过多可能会导致膀胱黏膜损伤，过少则可能导致导尿管脱出。

-普通导尿管：用胶