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慢性心衰护理教学

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目录

02

护理评估体系

01

疾病基础认知

03

专项护理措施

04

药物管理规范

05

患者教育模块

06

护理质量优化

01

疾病基础认知

慢性心衰定义与病理机制

01

慢性心力衰竭（CHF）概念

是指持续存在的心力衰竭状态，可以稳定、恶化或失代偿。

02

病理机制

心肌损伤导致心肌结构和功能变化，造成心室泵血或充盈功能低下，表现为呼吸困难、乏力和体液潴留。

典型临床表现分级

分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级，表现从轻度体力活动不受限到休息状态下也存在心衰症状。

心功能分级（NYHA）

表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等不同程度。

呼吸困难程度

如水肿、腹水、胸水等。

体液潴留症状

临床诊断核心标准

辅助检查

包括超声心动图评估心脏功能、胸部X线检查观察心脏形态和肺部淤血情况等。

03

观察患者有无颈静脉怒张、肺部湿啰音、心尖抬举性搏动等心衰体征。

02

体征检查

病史及症状

了解患者的基础心脏病史及心衰相关症状，如呼吸困难、乏力、运动耐量下降等。

01

02

护理评估体系

病情动态评估流程

详细询问患者病史，包括心衰病因、病程、用药史、既往史等。

评估患者呼吸困难、乏力、液体潴留等症状的严重程度及变化情况。

定期测量血压、心率、呼吸频率、体重等指标，以判断病情进展。

根据病情需要，进行心电图、超声心动图等检查，以评估心脏功能。

病史采集

症状评估

体征监测

辅助检查

血压监测

每日定时测量血压，注意收缩压和舒张压的变化，以及脉压差是否增大。

心率与心律监测

记录患者静息心率，注意心律是否规整，有无心动过速或过缓情况。

呼吸监测

观察患者呼吸频率、节律和深度，及时发现呼吸困难的征象。

体重监测

每日测量体重，注意体重变化，以判断液体潴留情况。

体征监测关键指标

评估患者是否合并冠心病、心肌梗死、心律失常等心血管并发症，以及风险程度。

监测肾功能指标，如血肌酐、尿素氮等，以评估肾脏受损情况。

观察有无黄疸、腹水等肝脏功能受损表现，定期检测肝功能指标。

评估患者是否合并贫血、电解质紊乱等其他并发症，并采取相应的预防和治疗措施。

并发症风险评估模型

心血管并发症

肾脏并发症

肝脏并发症

其他并发症

03

专项护理措施

体液管理执行方案

每日称重

利尿剂应用

限制钠盐摄入

液体摄入限制

每日在同一时间、相同条件下称重，监测体重变化，以判断体液潴留情况。

根据医生建议，严格限制患者每日钠盐摄入量，以减轻体液潴留和水肿。

遵医嘱给予患者利尿剂，促进体内多余液体排出，减轻心脏负担。

记录患者每日液体摄入量，并严格控制，避免液体过多摄入导致心力衰竭加重。

呼吸困难干预策略

评估呼吸困难程度

密切观察患者呼吸困难的程度，及时采取相应措施，如调整体位、吸氧等。

保持呼吸道通畅

协助患者取坐位或半卧位，有利于呼吸；及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。

氧疗

根据患者病情和医生建议，给予患者适当氧疗，以缓解缺氧症状。

心理护理

呼吸困难可能导致患者产生焦虑、恐惧等情绪，需给予心理疏导和安慰。

活动耐力提升计划

了解患者日常活动能力和耐力水平，制定个性化的活动计划。

评估活动耐力

根据患者身体状况，逐渐增加活动量，避免过度劳累和诱发心力衰竭。

在专业指导下进行有氧运动、力量训练等康复训练，提高患者活动能力和耐力。

合理安排患者休息和活动时间，确保患者在活动中得到充分休息，避免疲劳过度。

逐渐增加活动量

运动康复训练

休息与活动平衡

04

药物管理规范

核心药物作用机制

通过增加排尿量，减少体液潴留，缓解症状。

利尿剂

通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，扩张血管，降低心脏负荷，改善心脏功能。

ACEI/ARBs

通过减缓心率，降低心脏耗氧量，改善心脏功能。

β受体阻滞剂

给药剂量调整原则

β受体阻滞剂

根据患者的心率、血压和症状调整剂量，避免心动过缓和低血压。

03

从小剂量开始，逐渐增加剂量，直至达到目标剂量或最大耐受剂量。

02

ACEI/ARBs

利尿剂

根据患者的液体潴留情况和肾功能调整剂量，避免电解质紊乱。

01

不良反应预警机制

利尿剂

监测电解质平衡，特别是血钾水平，以及肾功能变化。

01

ACEI/ARBs

注意监测肾功能、血钾水平和血压变化，以及有无血管神经性水肿等不良反应。

02

β受体阻滞剂

注意观察患者的心率、血压和症状变化，警惕心动过缓、低血压和心功能恶化等不良反应。

03

05

患者教育模块

饮食控制执行细则

减少食盐摄入，每日盐摄入量应少于5克，以减少体内液体潴留，减轻心脏负担。

增加蔬菜、水果、全谷物、瘦肉、鱼类等食物的摄入，以提供充足的营养和能量。

控制饮水量和静脉输液量，避免体内液体过多导致病情加重。

避免高盐、高脂、高胆固醇、辛辣、刺激性食物的摄入，以免加重病情。