2025年医保知识竞赛题库(医保目录解读与医疗保险法规实施考试模拟题库)+答案.docxVIP

2025年医保知识竞赛题库(医保目录解读与医疗保险法规实施考试模拟题库)+答案

选择题

1.新版国家医保药品目录于2025年3月1日起正式实施，本次目录调整新增了多少种药品？

A.100种

B.121种

C.150种

D.200种

答案：B。2025年新版国家医保药品目录调整新增121种药品，这些药品涵盖了多种疾病治疗领域，进一步丰富了医保用药选择。

2.以下哪种药品不属于2025年医保目录中重点纳入的药品类型？

A.罕见病治疗药品

B.高价滋补药品

C.儿童用药

D.肿瘤创新药

答案：B。医保目录重点纳入临床价值高、患者获益明显、经济评价优良的药品，如罕见病治疗药品、儿童用药、肿瘤创新药等。高价滋补药品通常不在医保报销范围内，因为其并非治疗必需药品。

3.根据医疗保险法规，参保人员在异地就医时，办理备案后在备案地就医，其医保报销政策是？

A.按照参保地政策报销

B.按照就医地政策报销

C.报销比例比参保地高

D.只能报销部分检查费用

答案：A。参保人员在异地就医备案后，在备案地就医的医保报销按照参保地政策执行，这样可以保障参保人员的医保权益，使其享受与参保地相同的报销待遇。

4.2025年医保目录中，药品的甲类、乙类划分依据是？

A.药品价格

B.药品疗效

C.药品的安全性和有效性以及费用支付比例

D.药品的生产厂家

答案：C。甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好，同类药品中价格低的药品，全额纳入报销范围；乙类药品是可供临床治疗选择使用、疗效好，同类药品中比甲类药品价格略高的药品，需个人先自付一定比例，剩余部分再纳入报销范围。划分依据主要是药品的安全性、有效性以及费用支付比例。

5.参保人员未按规定办理异地就医备案，在异地就医产生的医疗费用，医保报销情况是？

A.全额报销

B.不予报销

C.降低报销比例

D.只报销住院费用

答案：C。参保人员未按规定办理异地就医备案，在异地就医产生的医疗费用，一般会降低报销比例，以引导参保人员按规定办理备案手续，规范异地就医行为。

6.2025年医保法规规定，职工医保个人账户可以用于支付以下哪些费用？

A.家人在药店购买保健品的费用

B.本人在医疗机构的体检费用

C.家人的健身卡费用

D.本人购买商业保险的费用

答案：B。职工医保个人账户可以用于支付本人在定点医疗机构就医发生的、由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用，也可用于支付本人的体检费用。保健品、健身卡、商业保险费用通常不在个人账户支付范围内。

7.医保目录中的谈判药品，其价格确定方式是？

A.由药品生产企业自行定价

B.由医保部门与药品生产企业谈判协商

C.按照市场平均价格确定

D.参考同类进口药品价格

答案：B。医保目录中的谈判药品是医保部门与药品生产企业通过谈判协商确定价格，目的是在保障患者用药需求的同时，合理控制医保基金支出，提高医保基金使用效率。

8.参保人员在一个医保年度内，住院费用的报销限额是？

A.没有限额

B.根据当地医保政策规定的具体金额

C.只报销50%的费用

D.只报销住院天数不超过10天的费用

答案：B。不同地区的医保政策对住院费用报销限额有不同的规定，参保人员在一个医保年度内的住院费用报销限额根据当地医保政策确定，以保障医保基金的可持续性和公平性。

9.以下关于医保目录动态调整机制的说法，正确的是？

A.医保目录一旦确定，5年内不会调整

B.每年都会对医保目录进行全面调整

C.会根据药品临床需求、医保基金承受能力等因素进行动态调整

D.只有新药才能进入医保目录调整范围

答案：C。医保目录实行动态调整机制，会综合考虑药品临床需求、医保基金承受能力、药品安全性和有效性等多种因素，定期对目录进行调整，以确保医保目录能够及时纳入更多疗效好、价值高的药品，同时保障医保基金的合理使用。并非5年不调整，也不是每年全面调整，除了新药，一些有新的临床价值的老药也可能进入调整范围。

10.参保人员使用医保目录外药品，医保如何处理？

A.全额报销

B.部分报销

C.一般不予报销

D.按照甲类药品报销

答案：C。医保主要保障医保目录内药品的费用报销，医保目录外药品一般不在医保报销范围内，参保人员需自行承担费用。

填空题

1.2025年医保目录调整中，将______种药品调出目录，主要是被淘汰或者性价比不高的药品。

答案：34。2025年医保目录调出了34种药品，以优化医保目录结构，使医保基金能够更好地保障临床必需、疗效显著的药品。

2.职工医保参保人员达到法定退休年龄时，累计缴费达到国家规定年限的，退休后______缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇。

答