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颅骨修补护理查房

病例介绍

患者，男性，45岁，因“头部外伤致颅骨缺损3个月”入院。患者3个月前因车祸致头部受伤，在当地医院行“开颅血肿清除+去骨瓣减压术”，术后恢复可，现来我院要求行颅骨修补术。入院时神志清楚，精神可，问答切题，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。头颅CT示：左侧额颞顶部颅骨缺损，大小约10cm×12cm。

护理评估

1.身体状况

-生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，生命体征平稳。

-营养状况：患者体型适中，体重65kg，近期体重无明显变化，饮食正常，无营养不良表现。

-皮肤情况：颅骨缺损处头皮无红肿、破溃，皮温正常。

2.心理-社会状况

-患者对颅骨修补手术存在一定的担忧，担心手术效果及术后恢复情况，表现出焦虑情绪。

-患者家属对疾病相关知识了解较少，但积极配合治疗和护理。

3.辅助检查

-血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质等检查结果均正常。

-心电图示：窦性心律，正常心电图。

-胸部X线片示：心肺未见明显异常。

护理诊断

1.焦虑与担心手术效果及预后有关。

依据：患者表现出焦虑情绪，反复询问手术相关问题。

预期目标：患者焦虑情绪缓解，能以积极的心态配合手术。

2.知识缺乏缺乏颅骨修补手术及术后护理相关知识。

依据：患者及家属对疾病和手术相关知识了解较少。

预期目标：患者及家属能够了解颅骨修补手术及术后护理的相关知识。

3.有感染的危险与手术切口及颅骨缺损处暴露有关。

依据：手术切口为开放性伤口，且颅骨缺损处头皮屏障功能减弱。

预期目标：患者未发生感染，手术切口愈合良好。

4.潜在并发症如颅内出血、癫痫发作等。

依据：颅骨修补手术有一定的创伤性，可能导致颅内出血、癫痫等并发症。

预期目标：能够及时发现并处理潜在并发症，患者病情稳定。

护理措施

1.术前护理

-心理护理

-责任护士主动与患者及家属沟通，了解他们的心理状态和担忧，耐心倾听他们的诉求。

-向患者及家属介绍颅骨修补手术的必要性、手术过程、安全性及成功案例，增加他们对手术的信心。

-邀请术后恢复良好的患者进行经验分享，让患者更直观地了解手术效果和术后恢复情况，缓解焦虑情绪。

-知识宣教

-向患者及家属讲解颅骨修补手术的目的、方法、术前准备事项及术后注意事项。

-指导患者进行床上排便训练，以适应术后卧床需要。

-告知患者术前需保持皮肤清洁，尤其是颅骨缺损处头皮，术前1天进行剃头备皮。

-术前准备

-协助患者完成各项术前检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸部X线片等，确保检查结果正常。

-遵医嘱给予术前用药，如抗生素预防感染等。

-准备好手术所需的物品，如颅骨修补材料等，并确保其质量合格。

2.术中护理

-巡回护士应熟练掌握手术流程，提前做好手术间的准备工作，调节好手术间的温度和湿度。

-协助麻醉医生进行麻醉诱导和气管插管，确保患者呼吸道通畅。

-密切观察患者的生命体征变化，如心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，及时发现并处理异常情况。

-严格遵守无菌操作原则，协助手术医生传递手术器械，确保手术顺利进行。

3.术后护理

-病情观察

-持续监测患者的生命体征，每15-30分钟记录一次，直至病情稳定。密切观察患者的意识状态、瞳孔变化，若出现意识障碍加重、瞳孔不等大等情况，应及时报告医生。

-观察伤口有无渗血、渗液，保持伤口敷料清洁干燥。若伤口渗血较多，应及时更换敷料，并查找原因。

-观察患者有无头痛、呕吐等症状，警惕颅内出血、颅内压增高等并发症的发生。

-体位护理

-术后患者去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。6小时后可根据患者情况抬高床头15°-30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。

-指导患者保持正确的体位，避免压迫手术切口及颅骨修补部位。

-引流管护理

-妥善固定引流管，防止引流管扭曲、受压、脱落。保持引流管通畅，密切观察引流液的颜色、量及性质。若引流液为鲜红色且量较多，应考虑颅内出血的可能，及时报告医生。

-严格遵守无菌操作原则，定期更换引流袋，防止感染。

-呼吸道护理

-鼓励患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，协助患者翻身、拍背，促进痰液排出，防止肺部感染。