口腔科学第七章 口腔临床麻醉.pptx

第九章口腔临床麻醉

第一节口腔局部麻醉第二节全身麻醉

重点难点熟悉了解掌握口腔常用局部麻醉药物、麻醉方法及并发症的防治口腔颌面部手术全身麻醉的特点及围术期处理口腔颌面部手术全身麻醉的基本步骤

口腔局部麻醉第一节

局部麻醉（localanesthesia），用药物暂时阻断机体某一区域的感觉神经传导，使该区域的痛觉消失，从而达到在无痛的情况下进行治疗的目的。优点：不需特殊设备，术者可独立操作；患者意识清醒，能与医师配合，安全性相对较大；局麻药中加入适量血管收缩剂，可减少术区出血、便于手术操作。缺点：不适用于不合作的患者及局部有炎症的部位。一、局部麻醉的定义与优缺点

二、常用局部麻醉药物药名利多卡因布比卡因阿替卡因普鲁卡因类型酰胺类酰胺类酰胺类酯类效能强度*281.91毒性强度*241～1.51显效时间（分钟）2～36～1026～10阻滞麻醉浓度（%）20.542～4一次最大剂量（mg/kg）4.41.376*以普鲁卡因等于1作为标准

（一）表面麻醉将麻醉剂涂布或喷射于手术区表面，药物被吸收而使末梢神经麻痹。适用于表浅的黏膜下脓肿切开引流，松动的乳牙或恒牙拔除，舌根、软腭或咽部检查，以及气管内插管前的黏膜表面麻醉。常用药物为1%丁卡因或2%～4%利多卡因。三、口腔局部麻醉方法

（二）浸润麻醉将局麻药注射于组织内，作用于该区域神经末梢，使之失去传导痛觉的能力而产生麻醉效果。适用于口腔颌面部软组织手术以及牙、牙槽突的手术。常用药物为1%～2%利多卡因。常用方法：①皮丘注射法；②骨膜上浸润法；③牙周膜注射法。

1.皮丘注射法在皮下或黏膜下注射少量药液，形成皮丘，然后再沿手术切口线，由浅至深分层注射到手术区域的组织中。除有麻醉神经末梢的作用外，由于药液的水压力，使组织内张力增大，毛细血管渗血减少，手术野清晰，组织易于分离。

2.骨膜上浸润法将局麻药注射到牙根尖部位的骨膜浅面，药液经骨膜再通过骨面小孔渗透至牙根尖的神经丛，产生麻醉效果。适用于上、下颌牙槽突前份的牙、牙槽突手术。

3.牙周膜注射法采用后装式金属注射器或牙周膜注射器及短而细的注射针头，自牙的近中和远中直接刺入牙周膜，注射药物。损伤小，适用于血友病和类似有出血倾向的患者。金属注射器上颌尖牙牙周膜注射

局麻药的注射速率和注射压力由计算机控制，在腭黏膜、附着齦或牙周膜等致密组织内注射时，可以减少患者疼痛和组织反应。4.计算机控制局部麻醉STA单颗牙麻醉系统

（三）阻滞麻醉将局麻药注射到神经干或主要分支周围，使该神经分布区域产生麻醉效果。药物剂量少，麻醉区域广，麻醉效果完全，麻醉作用深，维持时间长。可以远离病变部位进行注射，对整形手术和感染患者尤为适用。需严格遵守无菌原则，以免引起感染。必须回抽无血，方可注射局麻药，避免引起中毒反应。要熟悉三叉神经的行程与分布，以及注射标志与有关解剖结构的关系。

上、下颌神经及其分支与支配区域

1.上颌神经阻滞麻醉麻醉范围包括同侧上颌骨、鼻、下睑、上唇以及硬软腭，适应于范围较广泛的上颌骨手术以及三叉神经第二支痛的诊断与鉴别诊断。翼腭管注射法口外注射法

2.上牙槽后神经阻滞麻醉麻醉范围包括除上颌第一磨牙颊侧近中根外的同侧上颌磨牙、牙槽突及相应的颊侧软组织，适用于上颌磨牙的拔除以及相应的颊侧牙龈、黏膜和上颌结节部的手术。

3.眶下神经阻滞麻醉麻醉范围包括同侧下睑、鼻、眶下区、上唇、上颌前牙、前磨牙以及这些牙唇侧或颊侧的牙槽突、骨膜、牙龈和黏膜等组织。适用于同侧上颌切牙至前磨牙的拔除、牙槽突修整及上颌囊肿剜除、唇裂整复等手术。

进针方向注射位置（1）口外注射法眶下神经阻滞麻醉（2）口内注射法

4.腭前神经阻滞麻醉麻醉范围包括同侧磨牙、前磨牙腭侧的黏骨膜、牙龈及牙槽突，适用于上颌前磨牙与磨牙拔除术的腭侧麻醉、腭隆突切除及腭裂整复术。

5.鼻腭神经阻滞麻醉麻醉范围包括两侧尖牙连线前方的腭侧牙龈、黏骨膜和牙槽突，适用于上颌前牙拔除及颌骨囊肿剜除等手术的腭侧麻醉。

6.下颌神经阻滞麻醉麻醉范围包括同侧下颌牙、舌前2/3、口底、下颌骨及颌周组织、升颌肌群、颞部皮肤及颊部皮肤黏膜等，适用于范围较广的下颌骨手术及三叉神经第三支痛的诊断与鉴别诊断。

7.下牙槽神经阻滞麻醉麻醉范围包括同侧下颌骨、下颌牙、牙周膜、前磨牙至中切牙的唇颊侧牙龈、黏骨膜和下唇。注射针位置及毗邻关系进针标志

8.舌神经阻滞麻醉麻醉范围包括同侧舌前2/3、下颌舌侧牙龈、黏骨膜及口底黏膜。下颌支内侧隆突处神经的解剖关系

9.颊神经阻滞麻醉麻醉范围包括下颌磨牙颊侧牙龈、黏骨膜、颊部黏膜、肌肉和皮肤。局部有肿胀、麻木感。颊神经在下颌支前外侧分布的位置

三、口腔局部麻醉的并发症与防治（一）全身并