妇产科学第二十一章 子宫内膜异位症与子宫腺肌病.pptx

第二十一章;;重点难点;子宫内膜异位症;子宫内膜异位症;临床表现多样

组织学上良性

但有增生、浸润、转移及复发等“恶性”行为，引起广泛粘连

生长的激素依赖性;病因学研究;种植学说：1921年Sampson最早提出经血逆流学说，其传播途径

经血逆流

淋巴及静脉播散

医源性种植

体腔上皮化生学说：该学说由19世纪著名病理学家RobertMeyer提出

卵巢表面上皮、盆腔腹膜均由体腔上皮分化而来

这些组织在一定的刺激条件下能被激活转化为子宫内膜样组织

仅有动物实验证实

;诱导学说

体腔上皮化生学说的延伸

未分化的腹膜组织在内源性因素诱导下，可发展成为子宫内膜组织

种植的内膜可以释放物质诱导未分化的间充质形成子宫内膜异位组织

在动物实验中已证实，而在人类尚无证据

内异症的形成可能还与下列因素有关

遗传因素

免疫与炎症因素

其他因素

;基本病理变化;常见盆腔内异症分类;腹膜型内异症;;内异症病灶的特点;子宫内膜异位症病灶;镜下病理;临床表现;;体征;诊断;鉴别诊断;治疗;药物治疗;非甾体类抗炎药（NSAID）;口服避孕药——假孕疗法;孕激素;米非司酮;孕三烯酮;达那唑（假绝经疗法）;;促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）;手术治疗;;内异症不同情况的处理;内异症相关疼痛

合并不孕或附件包块者，首选手术治疗

手术指征

手术方法：腹腔镜为首选

术后复发率：年复发率高达10%

术后处理：术后应辅助药物治疗并长期管理;内异症相关疼痛

手术与药物联合治疗

不建议术前药物治疗

病变较重、估计手术困难者，术前可短暂应用GnRH-α3个月

术后药物治疗：减少卵巢子宫内膜异位囊肿和疼痛复发;内异症相关不孕

全面的不孕症检查，排除其他不孕因素

单纯药物治疗对自然妊娠无效

首选腹腔镜手术治疗

年轻、轻中度者，术后可期待自然妊娠6个月

有高危因素者，应积极行辅助生殖技术助孕;内异症恶变

主要恶变部位在卵巢，其他部位少见

临床有以下情况应警惕内异症恶变

绝经后内异症患者，疼痛节律改变

卵巢囊肿直径＞10cm

影像学检查有恶性征象

血清CA125水平＞200U/ml

治疗应循卵巢癌的治疗原则，预后一般比非内异症恶变的卵巢癌??

;预防;子宫腺肌病;子宫腺肌病;病因;病理;临床表现;诊断;治疗;子宫内膜异位症

绝大多数位于盆腔脏器和壁腹膜，以卵巢、宫骶韧带最常见。

主要症状为下腹痛与痛经、不孕及性交不适。

腹腔镜检查是确诊盆腔内异症的标准方法，病理检查阴性不能排除内异症诊断。