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肾型高血压试题及答案

一、单选题（每题3分，共15题）

1.肾性高血压最常见的原因是（）

A.肾小球肾炎

B.肾动脉狭窄

C.多囊肾

D.肾盂肾炎

E.肾结核

答案：A

解析：肾性高血压是由于肾脏实质或肾血管病变引起的血压升高。肾小球肾炎是引起肾性高血压最常见的原因，如急慢性肾小球肾炎等。肾小球病变导致水钠潴留、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活等，从而引起血压升高。肾动脉狭窄、多囊肾、肾盂肾炎、肾结核也可导致肾性高血压，但相对肾小球肾炎而言，发病率较低。

2.肾实质性高血压的主要发病机制为（）

A.钠水潴留

B.肾素分泌过多

C.交感神经兴奋性增加

D.醛固酮分泌增加

E.抗利尿激素分泌增加

答案：A

解析：肾实质性高血压时，肾脏排钠水功能减退，导致钠水潴留，细胞外液增加，血容量增多，这是肾实质性高血压的主要发病机制。虽然肾素分泌过多、交感神经兴奋性增加、醛固酮分泌增加等也参与肾性高血压的发生，但不是主要机制。抗利尿激素主要调节水的重吸收，在肾实质性高血压发病中不是主要因素。

3.肾动脉狭窄患者确诊需依靠以下哪种检查（）

A.肾超声

B.肾动脉造影

C.肾CT

D.磁共振血管造影（MRA）

E.放射性核素肾图

答案：B

解析：肾动脉造影是诊断肾动脉狭窄的“金标准”，它可以清晰地显示肾动脉的形态、狭窄的部位、程度和范围等，对于确诊肾动脉狭窄具有决定性意义。肾超声可以初步筛查肾动脉有无异常，但对于轻度狭窄或肾动脉深部病变诊断准确性有限。肾CT、MRA可以提供肾动脉的图像，但对于诊断的特异性和准确性不如肾动脉造影。放射性核素肾图主要用于评估肾脏的功能，对肾动脉狭窄的诊断价值相对较低。

4.下列关于肾性高血压的治疗，错误的是（）

A.低盐饮食

B.应首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）

C.若血压控制不佳，可联合使用多种降压药物

D.降压速度越快越好

E.对于肾动脉狭窄患者，可考虑介入治疗

答案：D

解析：肾性高血压的治疗中，低盐饮食可减少钠水潴留，有助于控制血压，A选项正确。ACEI或ARB可以抑制RAAS系统，减少蛋白尿，保护肾功能，是肾性高血压治疗的一线药物，B选项正确。当单药降压效果不佳时，联合使用不同机制的降压药物可以提高降压效果，C选项正确。对于肾动脉狭窄患者，介入治疗如肾动脉支架置入等可改善肾动脉血流，降低血压，E选项正确。降压速度不宜过快，过快降压可能导致肾脏及其他重要脏器灌注不足，引起不良后果，D选项错误。

5.肾性高血压患者，出现蛋白尿，首选的降压药物是（）

A.利尿剂

B.β-受体阻滞剂

C.钙通道阻滞剂（CCB）

D.ACEI

E.α-受体阻滞剂

答案：D

解析：ACEI类药物除了具有降压作用外，还具有减少蛋白尿、保护肾功能的作用。它可以通过降低肾小球内高压、高灌注和高滤过，减少尿蛋白的排泄，延缓肾功能损害的进展。利尿剂主要通过减少血容量来降压；β-受体阻滞剂主要通过减慢心率、降低心肌收缩力来降压；CCB通过阻滞钙通道降低血管平滑肌张力来降压；α-受体阻滞剂主要通过扩张血管来降压，但它们在减少蛋白尿、保护肾功能方面不如ACEI。

6.肾性高血压患者血压控制目标一般为（）

A.＜130/80mmHg

B.＜140/90mmHg

C.＜150/90mmHg

D.＜160/95mmHg

E.＜120/80mmHg

答案：A

解析：对于肾性高血压患者，为了减少靶器官损害，保护肾功能，血压控制目标一般要求更严格，通常为＜130/80mmHg。普通高血压患者血压控制目标多为＜140/90mmHg。

7.以下哪种疾病不是肾性高血压的常见病因（）

A.系统性红斑狼疮

B.糖尿病肾病

C.原发性醛固酮增多症

D.慢性肾盂肾炎

E.痛风性肾病

答案：C

解析：系统性红斑狼疮、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎、痛风性肾病等都可导致肾脏实质性损害，从而引起肾性高血压。原发性醛固酮增多症是由于肾上腺皮质分泌过多醛固酮，导致水钠潴留、高血压、低血钾等症状，其发病机制主要与肾上腺皮质功能异常有关，并非肾脏病变直接引起的肾性高血压。

8.肾动脉狭窄引起的高血压，其特点不包括（）

A.血压常呈持续性升高

B.舒张压升高较明显

C.可在上腹部或背部闻及血管杂音

D.一般对降压药物反应良好

E.部分患者可出现肾功能损害

答案：D

解析：肾动脉狭窄引起的高血压，血压常呈持续性升高，舒张压升高较为明显，部分患者可在上腹部或背部闻及血管杂音