2022年ACRAAHKS风湿性疾病患者择期全髋或全膝关节置换术围手术期抗风湿类药物管理指南解读.docxVIP

2022年ACRAAHKS风湿性疾病患者择期全髋或全膝关节置换术围手术期抗风湿类药物管理指南解读

摘要

美国风湿病学会(AmericanCollegeofRheumatology,ACR)联合美国髋关节和膝关节外科医师协会(AmericanAssociationofHipandKneeSurgeons,AAHKS)的专家小组于2022年6月更新了《风湿性疾病患者择期全髋或全膝关节置换术围手术期抗风湿类药物管理指南》,特别对靶向合成改善病情抗风湿药的应用及系统性红斑狼疮患者的围手术期用药管理进行了更新，同时增加了新获批的抗风湿类药物应用建议。本文对该指南的相关内容进行解读，为我国风湿性疾病患者全髋或全膝关节置换术的围手术期抗风湿类药物管理提供参考。

抗风湿类药物治疗的进展使风湿性疾病患者的病情控制和生活质量得到显著改善，但当累及髋关节或膝关节时，仍有相当数量的患者需行全髋关节置换术(totalhiparthroplasty,THA)或全膝关节置换术(totalkneearthroplasty,TKA)以缓解疼痛，矫正关节畸形和改善关节功能1,2。随着手术技术的进步以及围手术期管理措施的改善，THA或TKA的手术效果及安全性得到越来越多的肯定3。

但对风湿性疾病患者，长期糖皮质激素及免疫抑制剂的应用使术后切口并发症及假体周围感染的风险增加4。感染是关节置换的灾难性并发症，治疗流程复杂，给患者带来严重的经济负担并影响关节功能的恢复。此外，围手术期调整激素及免疫抑制剂的应用可能引起风湿性

疾病的复发或病情恶化。因此，优化围手术期抗风湿类药物的管理对平衡暂停用药的疾病复发风险与继续用药的感染风险非常重要。2017年美国风湿病学会(AmericanCollegeofRheumatology,ACR)联合美国髋关节和膝关节外科医师协会(AmericanAssociationofHipandKneeSurgeons,AAHKS)共同制订了《风湿性疾病患者择期全髋或全膝关节置换术围手术期抗风湿类药物管理指南》⑤(简称指南),随着新的药物管理证据发表以及抗风湿类药物的治疗进展，2022年6月ACR与AAHKS的专家小组更新了这一指南?。

本文将对该指南的相关内容进行解读，旨在为临床医生和患者在择期行THA或TKA时提供围手术期抗风湿类药物管理的最佳证据支持。

一、指南制订方法

由骨科、风湿免疫科及感染科医生组成的专家小组对自上次指南发表以后的新文献及进入临床应用的新药物进行评估。

专家小组包括核心领导小组、文献审查小组和投票小组。核心领导小组确定指南的适用范围，根据PICO原则确定了需要论证的研究问题，并更新了截至2021年8月26日在美国批准使用的治疗药物。文献审查小组对每项推荐意见的文献证据进行更新，并根据证据的质量将其分级。新纳入文献的发表时间自2017版指南制定时的文献检索截止日期(2016年3月6日)至2021年8月26日。

然而新纳入的文献缺少前瞻性随机对照试验，且部分文献属于非手术相关研究及描述非风湿性疾病患者的间接研究结果，因此支持这些建议的大部分数据仍是间接或质量较低的。投票小组审查了2017年指南纳入的证据及本次更新的证据，主要根据药物引起的感染风险及停用药物引起的疾病活动风险进行了讨论并投票决定了药物管理建议。指南要求在每项建议的方向(支持或反对)和力度(强烈或有条件)上都有超过70%的一致性，最终所有建议支持率均≥80%。由于大部分证据是间接或低质量的，因此指南中的所有建议都是有条件的，即遵循该建议的理想效果可能大于不良效果。该指南适用于大多数风湿性疾病患者，但不一定适用于所有患者。

二、指南的适用范围

本指南适用的人群与2017版指南没有变化，包括：年龄≥18岁的类风湿关节炎(rheumatoidarthritis,

RA)、脊柱关节炎(spondylarthritis,SpA)、银屑病

关节炎(psoriaticarthritis,PsA)或强直性脊柱炎 (ankylosingspondylitis,AS)患者、幼年特发性关节炎(juvenileidiopathicarthritis,JIA)成人患者及系统性红斑狼疮(systemiclupuserythematosus,SLE)成人患者。SLE患