高级卫生专业技术资格考试心血管内科学-金典例题.pdfVIP

金典例题

1.单选题

（1）男，45岁，2年来常突然头疼，头晕，出汗，呼吸困难，发

作时血压200/120mmHg，1小时后症状自行消失，最可能的诊断为

A.高血压危象

B.高血压脑病

C.肾动脉狭窄

D.皮质醇增多症

E.嗜铬细胞瘤

答案：E

解析：嗜铬细胞瘤典型的发作表现为阵发性血压升高伴心动过速、

头痛、出汗、面色苍白、呼吸急促、呼吸困难。在发作期间可测定血

或尿儿茶酚胺或其代谢产物3-甲氧基-4-羟基苦杏仁酸（VMA），如有

显著增高，提示嗜铬细胞瘤。超声、放射性核素、CT或MRI可作定位

诊断。根据题干描述患者满足“阵发性血压升高”的典型症状，以及

较具特异性的发汗、呼吸急促、呼吸困难表现，但如果明确诊断需要

血、尿儿茶酚胺相关检查以及影像学定位检查。

（2）急性心肌梗死患者于病后3个月内发现早期胃癌，拟行外科

治疗。胃癌切除手术宜在何时进行最好

A.3个月后且无心绞痛发作

B.半年后

C.1个月内

D.2个月内

E.即刻

答案：A

解析：急性心肌梗死发病后6个月内，不宜施行择期手术；6个月

以上且无心绞痛发作，可在良好的监护条件下施行手术。题干中发现

早期胃癌时已经AMI3个月，A选项3个月后，时间相加就是6个月

以上了，时间满足后，症状也要满足无心绞痛发作。

（3）急性左心衰时发生肺水肿的原因主要是

A.心排出量减少

B.舒张压升高

C.收缩压降低

D.肺静脉压快速升高

E.前负荷增加

答案：D

解析：急性左心衰竭：急性发作或加重的心肌收缩力明显降低、

心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降（出现肺淤血）、肺循环压力突

然升高（出现肺水肿）、周围循环阻力增加（出现组织器官灌注不足，

休克），出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心源性休

克的临床综合征。由定义可知急性左心衰出现肺水肿的主要原因是肺

静脉压快速升高。

2.多选题

（1）心律失常的定义是指

A.心脏冲动的频率异常

B.心脏冲动的节律异常

C.心脏冲动的起源部位异常

D.心脏冲动的传导速度异常

E.心脏冲动的激动次序异常

答案：ABCDE

解析：正常情况下，心脏以一定范围的频率发生有规律的搏动，

这种搏动的冲动起源于窦房结，并以一定的顺序和速率传导至心房和

心室，协调心脏各部位同步收缩，形成一次心搏，周而复始，称为正

常节律；心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度

或激动次序的异常，可见于生理情况，但更多见于病理性状态，包括

心脏本身疾病和非心脏疾病。

（2）主动脉瓣狭窄的常见临床症状有

A.呼吸困难

B.心绞痛

C.晕厥或接近晕厥

D.腹腔积液

E.肝、脾大

答案：ABC

解析：主动脉瓣狭窄致使左心室壁向心性肥厚，左心室舒张末压

进行性升高，进而左心房负荷增加，肺静脉压、肺动脉压等相继增加，

临床上出现呼吸困难左心衰竭的症状；另一方面，主动脉瓣狭窄使冠

状动脉灌注减少及脑供血不足，患者可表现为心绞痛、晕厥等症状。

（3）亚急性感染性内膜炎应与下列哪些疾病区别

A.淋巴瘤腹腔内感染

B.急性风湿热

C.结核病

D.左房黏液瘤

E.系统性红斑狼疮

答案：ABCDE

解析：感染性心内膜炎的临床表现涉及全身多脏器，既多样化，

又缺乏特异性，易与某些疾病相混淆而误诊，因此亚急性者应与急性

风湿热、系统性红斑狼疮、左房黏液瘤、淋巴瘤腹腔内感染、结核病

等鉴别。急性者应与金黄色葡萄球菌、淋球菌、肺炎球菌、革兰阴性

杆菌、败血症鉴别。

3.共用题干单选题

患者男性，33岁，胸闷、气短、咳嗽、咳痰2个月，进行性加重，

查体：血压120/80mmHg，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿啰音，心脏

向左下扩大，心率110次／分，可及奔马律，肝肋下3cm，双下肢水

肿。肌钙蛋白正常。

（1）首先考虑的诊断是

A.肺源性心脏病

B.风湿性心脏病

C.先天性心脏病