急性心衰的诊断和.pptVIP

中等剂量(3-10ug/kg/min)(心剂量)：兴奋β1受体，增加心肌收缩力和心输出量，降低外周阻力。推荐的合适剂量为3～5ug/kg/min，禁用于室性心律失常，高血压性心脏病并发心衰患者。大剂量(10ug/kg/min)(升压量)：兴奋α和β1受体，心输出量增加，动静脉收缩，外周阻力加大，血压上升。第62页，共97页，星期日，2025年，2月5日②多巴酚丁胺：人工合成儿茶酚胺类药物，有较强的正性肌力作用。其药理作用：选择性兴奋β1受体，对β2和α受体作用较弱。剂量2.5-10ug/kg/min,即可使心肌收缩力加强，心输出量增加，，左室充盈压下降，肺毛细血管楔嵌压和血管外周阻力下降。最大剂量：20ug/kg/min，半衰期2-3min。

第63页，共97页，星期日，2025年，2月5日目前多数学者认为：多巴胺主要用于低心排血量伴明显血压偏低的患者。也可以应用于顽固性心衰，心脏手术后急性心衰，心源性休克。多巴酚丁胺对低心排且左心室充盈压高的患者优于多巴胺，也用来治疗慢性心衰的失代偿期、术后心衰、AMI、心肌炎和心源性休克。第64页，共97页，星期日，2025年，2月5日(2)磷酸二酯酶抑制剂作用机制：通过抑制cAMP在心肌及周围血管平滑肌中的降解而发挥正性肌力作用。这类药物有明显正性肌力和扩张外周血管作用，增加心搏出量和心输出量，降低肺动脉压、肺动脉楔压、全身和肺血管阻力。作用强度在单纯血管扩张剂（如硝普纳）和明显的正性肌力药物（如多巴酚丁胺）之间。适应症：外周血流灌注不足，伴或不伴对常规剂量利尿剂和血管扩张剂无效的充血和肺水肿患者第65页，共97页，星期日，2025年，2月5日用法用量:氨力农：起始剂量：750ug/kg，2-3分钟缓慢静注，如病程需要，30分钟后可重复用药。维持剂量：5-10ug/kg/分，静滴，最大剂量：10mg/kg/日米力农：起始剂量：25ug/kg，10-20分钟内静注，继以0.375-0.75ug/kg/分静脉滴注，最大剂量1.13mg/kg/日第66页，共97页，星期日，2025年，2月5日应用注意事项：可出现低血压、心律失常、头痛、恶心、发热、胸痛等。也可出现剂量依赖性的血小板减少，长期应用可导致肝毒性。用药期间监测血压、心率、血小板计数以及肝功能，注意水电解质平衡。严重阻塞性主动脉和肺动脉瓣狭窄、肥厚性心肌病、房颤或房扑患者慎用或禁用第67页，共97页，星期日，2025年，2月5日（3）钙增敏剂：左西孟旦药理作用：钙浓度依赖的钙离子增敏剂，半衰期达80h。可增强心肌细胞对钙离子的敏感性，从而增强心肌收缩力。不增加心肌细胞内钙离子浓度，因此不增加氧耗。临床应用：短期用于有低心输出量心衰症状伴无严重低血压的收缩功能障碍的患者。伴随剂量依赖性的心输出量和每搏输出量增加，降低PCWP，降低血压。第68页，共97页，星期日，2025年，2月5日3．临床严重程度分级：以临床表现为依据，主要用于心肌病的心衰，因此也适用于失代偿后的心衰I级：无心力衰竭。皮肤干燥、温暖，肺部无罗音；Ⅱ级：有心力衰竭。皮肤潮湿、温暖，肺部有湿罗音；Ⅲ级：低血容量休克：低血压，皮肤干、冷，肺部无罗音；Ⅳ级：心源性休克。皮肤湿、冷，肺部有罗音第30页，共97页，星期日，2025年，2月5日七、肺水肿的鉴别诊断急性心原性肺水肿应与其他原因导致的肺水肿相鉴别。常见的非心原性肺水肿有：成人呼吸窘迫综合征(ARDS)、高原性肺水肿(HAPE)、神经原性肺水肿、麻醉剂过量引起的肺水肿等第31页，共97页，星期日，2025年，2月5日

心原性与非心原性肺水肿的初步鉴别诊断

项目心原性非心原性病史：近期急性心脏事件有通常无/偶伴有临床症状末梢充盈不佳，四肢凉好，四肢温暖奔马律有S3奔马律无脉搏细弱有力颈静脉充盈有无肺部罗音湿罗音干罗音，基础病表现检查ECG缺血/梗死等