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乳腺外科乳腺良性肿瘤临床诊疗精要

一、乳腺纤维瘤

乳房腺纤维瘤是最常见的乳房良性肿瘤，占乳房肿瘤的

左右。早在19世纪叶该瘤即被认识，并确定为良性肿

50%

瘤。Paget（1845年）指出：乳房上皮细胞在该瘤的发生

占重要地位。该瘤命名为腺纤维瘤或纤维腺瘤，并指出乳房

纤维组织在该瘤的发生也占据重要地位。根据增生的导管

和纤维组织将该瘤分为管内型和管周型两种，该瘤实质上属

于乳房间质组织与腺上皮的混合瘤，因此有些学者主张把它

叫作纤维上皮混合瘤或腺纤维瘤，其实这只是乳房纤维与腺

纤维增生程度的不同，并没有形态学的差异。如果肿瘤以腺

管增生为主，纤维组织较少时称为纤维腺瘤；如果增生的腺

管数量较少，纤维组织在肿瘤占主要成分，称为腺纤维瘤;

如瘤组织由大量的小腺管和少量纤维组织构成，称为腺瘤。

这3种情况，临床治疗和预后方面没有本质的区别。本病极

少恶变为纤维肉瘤，变为癌者则更少见。

（一）病因

乳房腺纤维瘤的发生原因目前尚不十分清楚，一般认为

与雌激素的刺激有密切关系。根据“种子一土壤学说“某一

区域的乳房组织腺上皮细胞或纤维细胞雌激素的异常敏感

而发生过度增生即形成肿瘤，其主要依据有：该瘤好发于性

功能旺盛时期，妊娠时期乳房腺纤维瘤的生长速度迅速增加,

动物实验证实，注射雌激素可诱发动物该瘤的发生。

（-）发病率

本病占青年妇女乳房良性肿瘤的第1位，高于乳腺恶性

肿瘤的几倍到十几倍。据曹光群等（1980年）报道，2581

例乳房肿块，良性者占884例，其本病占773例（占

87.62%）河南医学院一附院（1980年）在乳房肿块活检的统

计，良性肿瘤共387例，其本病349例，占乳房良性肿

瘤的90.1%O可见本病发病率高、尤其在青年妇女占乳房疾

病的首位男性患本病者更罕见，赵宪斌（1959年）及Sones

（1976年）各报道1例。

L发病年龄该病发病年龄在18〜40岁，60%以上的患者

是30岁以下的女性，其中20〜25岁最多见平均为33.5岁。

月经初前和绝经后的女性少见据天津人民医院（1953—

1964年）从手术切除的400例纤维腺瘤的资料中看：以20〜

24岁为最多，月经初前占3.5%,40岁以上占16%,闭经

后占0.75%河南医科大学一附院（1979年）的349例纤维腺

瘤中最小年龄为12岁，最大年龄75岁，其中以20〜30岁

者最多，计236人，占64%o

2.病史患者多无明显的自觉症状，仅有14%的患者在月

经期出现乳房钝痛、胀痛或隐痛，多数在游泳、洗澡时自己

触及无痛性肿块，部分是由家长或乳房疾病普查时发现。

3.体征肿瘤可发生在乳房的任何部位，但以外上象限最

多见，占该瘤的3/4。肿瘤多为单侧乳房单发病变，但一侧

乳房多发肿瘤并不少见，约占16.5%亦可见双侧乳房同时

o

或先后单发肿瘤，双侧乳房或先后多发肿瘤或一侧单发、一

侧多发的患者。瘤体多呈圆形或椭圆形，边界清楚，表面光

滑，无触痛，有的可呈分叶状，质地韧但活动无皮肤水肿及

乳头内陷。肿瘤直径多为1〜3cm,大者直径可超过lOcmo

月经周期对乳房腺纤维瘤的影响不大，但少数患者出现不同

程度的胀痛、隐痛、钝痛。

临床上将乳房腺纤维瘤分为3种类型:①青春期纤维瘤：

发生于女性月经初前的乳房腺纤维瘤。本型较少见，为生

长速度较快，瘤体大，一般在5cm以上，皆为青春期小乳房，

因此可见整个乳房，而使乳房皮肤高度紧张，发亮，有时发

红，也可见表皮静脉曲张。②普通型：是最为常见的一