泌尿系统疾病 (2).pptVIP

临床表现一、典型表现1、水肿、少尿：最早出现和最常见的症状，同时伴尿量减少；70％有水肿，水肿特点：下行性；非凹陷性第2页，共29页，星期日，2025年，2月5日2、血尿：肾炎小儿几乎都有血尿，30～50%有肉眼血尿，1～2周后转为镜下血尿第3页，共29页，星期日，2025年，2月5日3、高血压：约30～70%可有高血压，学龄前儿童(120/80mmHg)，学龄儿童＞(130/90mmHg)第4页，共29页，星期日，2025年，2月5日急性期严重并发症多发生在起病1～2周1、严重循环充血：胸闷不适、烦躁不安；咳嗽、端坐呼吸，肺底细湿罗音、吐粉红色泡沫痰，心率增快、心界扩大、奔马律，肝颈征阳性、肝大压痛2、高血压脑病：呕吐、剧烈头痛、视力障碍、惊厥、昏迷3、急性肾功能不全：尿量减少（24h尿量250ml）、氮质血症、电解质紊乱、代谢性酸中毒第5页，共29页，星期日，2025年，2月5日实验室检查1、尿常规：尿蛋白++～+++；尿沉渣红细胞++～+++；白细胞+～++；可有透明、颗粒和红细胞管型2、血液检查：常有轻～中度贫血；白细胞可增高或正常；血沉增快3、肾功能检查：BUN（血尿素氮）可增高；Ccr（内生肌酐清除率测定）降低4、补体：80%～90%的患儿血清C3下降，至8周恢复正常。第6页，共29页，星期日，2025年，2月5日治疗一、一般处理：休息：急性起病时须卧床休息2周,直至肉眼血尿、水肿消失，血压恢复正常后可逐渐下床活动。血沉正常后可上学，但应避免重体力活动，Addis计数正常后可恢复正常活动。饮食：富含维生素的低盐饮食,肾功能正常者蛋白质的摄入量应该保持正常,约1.0g/(kg.d).出现肾功能不全者应限制蛋白质的摄入,并给予优质蛋白(含必需氨基酸的动物蛋白质,如牛奶,鸡蛋等).水肿重且尿少者,应控制入水量。二、抗生素青霉素20万～30万U/(kg·d)，连用7～10天（控制链球菌感染和清除残留病灶）青霉素过敏改用红霉素30mg/(kg·d)第7页，共29页，星期日，2025年，2月5日三、对症治疗利尿：经控制水盐的摄入量后，水肿仍明显者，可用氢氯噻嗪1～2mg/kg/d,分2～3次口服，无效时需用呋塞米1-2mg/kg/次，肌注或静注。还可采用新型利尿合剂即多巴胺和酚妥拉明各0.3～0.5mg/kg，呋塞米2mg/kg，一起加入10%葡萄糖100～200ml中静滴，利尿效果优于单用呋塞米降压：凡经休息、控制水盐入量、利尿后血压控制仍不理想者，可选用降压药.如钙通道阻滞剂硝苯地平，开始剂量0.25mg/kg/d，最大剂量1mg/kg/d，分3次口服。四、恢复期治疗：在肉眼血尿、水肿、高血压消失后，可用中药如六味地黄丸(6g/次，3次/d)或白茅根(20g/次，煎服)等治疗，直至镜下血尿消失。第8页，共29页，星期日，2025年，2月5日严重病例的治疗一、高血压脑病：降压常用硝普钠用法：25mg加入5%GS500ml（50ug/ml）开始按每分钟0.02ml/kg(1ug/kg)速度静脉滴注严密监测血压,调节药物滴速最大不超过每分钟0.16ml/kg(8ug/kg)以防发生低血压第9页，共29页，星期日，2025年，2月5日二、严重循环充血：严格限制水、钠入量用强利尿剂,速尿静脉注射伴肺水肿可用硝普钠适当使用快速强心剂,如毛花甙丙(西地兰)难治者采用透析治疗第10页，共29页，星期日，2025年，2月5日三、急性肾功能衰竭：尿少或无尿：呋噻米2mg/kg.次,静脉注射,无效时可增加至每次5mg/kg,若仍无利尿效果,则不必再用严格控制液体入量血液透析第11页，共29页，星期日，2025年，2月5日肾病综合征肾病综合征（NS）简称肾病，是多种病因所致肾小球基底膜通透性增高，导致大量蛋白尿的一组临床症候群，以大量蛋白尿、低白蛋白血症、高胆固醇血症和不同程度的水肿为特点。原发性NS发病率高，约占儿科泌尿系住院病例的21%。仅次于急性肾炎，居第2位。患病儿童若没有得到及时有效的治疗，就会在青少年期或成年期出现尿毒症，需要进行透析和移植治疗。第12页，共29页，星期日，2025年，2月5日分类NS按病因可分三种类型原发性NS占90%以上,分为单纯性肾病和肾炎性肾病继发性NS多见于过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、乙肝病毒相关肾炎等疾病先天性NS新生儿或生后1年内起病,较少见第13页，共29页，星期日，2025年，2月5日临床表现男性发病率显著高于女性(2～4:1)起病前常有上呼吸道感染发病年龄多为学龄前儿童，3～5岁为高峰临